Actualización de Sistema circulatorio III Parte 3

Actualización de:

• Grupos de medicamentos: Circulatorio 

- Sofobuvir/velpatasvir/voxilaprevir en comprimidos recubiertos con película de 400 mg / 100 mg / 100 mg
Está indicado para el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes de 12 años de edad y mayores con un peso corporal de al menos 30 kg. Es un medicamento de terapia génica para el tratamiento de pacientes con beta talasemia que utiliza un vector viral (o virus modificado) para introducir un gen funcional en las células sanguíneas del paciente.

Actualización de Sistema circulatorio III Parte 2

Actualización de:

• Grupos de medicamentos: Circulatorio

- Roxadustat en comprimidos recubiertos de 20 mg, 50 mg, 70 mg, 100 mg y 150 mg.
Está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con anemia sintomática asociada a la enfermedad renal crónica (ERC). Es un preparado antianémico de administración oral. Es el primer inhibidor de la prolil hidroxilasa del factor inducible por hipoxia (HIF), primero de su clase, que corrige la anemia activando una respuesta que se produce de forma natural en situaciones de hipoxia, promoviendo la eritropoyesis y aumentando la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

Actualización de Sistema circulatorio III Parte 1

Actualización de:

• Grupos de medicamentos: Circulatorio

- Icosapent en cápsulas blandas de 998mgEstá indicado para la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares en adultos en tratamiento con estatinas, con un riesgo alto de eventos cardiovasculares, triglicéridos altos ( > 150 mg/dL) y una enfermedad cardiovascular establecida, diabetes y al menos otro factor de riesgo cardiovascular.
Es un agente modificador de lípidos. El mecanismo de acción es probablemente multifactorial y posiblemente incluya mejora del perfil lipoprotéico con reducción de lipoproteínas ricas en triglicéridos, efectos antioxidantes y antinflamatorios, reducción en la acumulación de macrófagos, mejora de la función endotelial, efecto anti-plaquetario e incremento en la estabilidad y el grosor de la placa fibrosa.

Sustitutos del plasma y Soluciones para infusión Parte 2 - Otros Agentes hematológicos

- Aditivos para soluciones intravenosas

+ Soluciones electrolíticas
++ Cloruro cálcico es suplemento orgánico (restauración), factor mineral (oligoelemento), hipercalcemiante. Es junto con el fósforo el principal componente de los huesos, aparte de formar parte del hueso, inhibe su desmineralización, juega un papel biológico en la contracción muscular, en la transmisión nerviosa, en la coagulación sanguínea y como segundo mensajero asociado a la activación o inhibición de distintos procesos enzimáticos. Se utiliza en el tratamiento de la hipocalcemia cuando se requiera un aumento rápido de la concentración de calcio en el suero. También como coadyuvante en la reanimación cardiaca, en el tratamiento de la depresión del sistema nervioso central por hipermagnesemia y en el tratamiento de la hiperpotasemia.

Sustitutos para el plasma y Soluciones para infusión Parte 1

Sustitutos del plasma y fracciones proteicas plasmáticas

Tenemos la sangre y productos relacionados, dentro de los cuales tenemos los sustitutos de la sangre y fracciones proteicas del plasma.

+ Albumina humana: Expansor plasmático, ejerce un efecto hiperoncótico y entre sus funciones fisiológicas más importantes cabe destacar el mantenimiento de la presión oncótica, la cual permite regular el volumen de sangre circulante y la capacidad de transporte, sirve de transportadora de hormonas, enzimas, medicamentos, toxinas, etc.. Supone cuantitativamente más de la mitad de todas las proteínas del plasma y representa alrededor del 10% de la actividad sintética de síntesis proteica del hígado.

Los Antianémicos, otros preparados antianémicos Parte 2

Se disponen comercialmente de las siguientes formas recombinantes de Eritropoyetina:

- Epoetina alfa: Es estructuralmente idéntica a la Eritropoyetina natural. Se administra tanto por vía IV como por vía SC.

Los Antianémicos, otros preparados antianémicos Parte 1

La Eritropoyetina o Epoetina (que es la denominación común internacional de la Eritropoyetina de origen recombinante) es el factor estimulante de la diferenciación y maduración de precursores de eritrocitos. Se produce casi exclusivamente en las células intersticiales peritubulares del riñón y su síntesis está regulada esencialmente por el nivel de oxigenación celular.

Esta regulación hace que los niveles plasmáticos de Eritropoyetina natural (que usualmente se mantienen en valores constantes) están aumentados cuando hay un déficit de eritrocitos. Por esta razón, la administración de Eritropoyetina exógena no es efectiva para corregir los tipos usuales de anemia (ferropénica, megaloblástica, etc.)

Los Antianémicos, Vitamina B12 y Ácido fólico

Vitamina B12 y análogos
- Cianocobalamina, factor vitamínico (vitamina B12), es hidrosoluble y participa en la síntesis de ácidos nucleicos (ADN), por lo que es esencial para la replicación celular. 

También participa en otros importantes procesos bioquímicos de maduración celular. Se emplea en casos de déficit de vitamina B12, tal como en anemia perniciosa, síndrome de malabsorción, sprue, enteritis regional, gastrectomia total o parcial, neoplasias malignas intestinales o de páncreas. También en el test de Schilling.

Los Antianémicos, Hierro

La terapia sustitutiva de hierro tiene muchas diferencias con el resto de los elementos minerales por sus peculiaridades farmacocinéticas y por la influencia de la tolerancia intestinal.

- Ferrosos (Hierro II)
++ Formas orales
+++ Ferroglicina sulfato
+++ Hierro (II) sulfato
+++ Hierro (II) fumarato
+++ Hierro (II) gluconato
+++ Hierro (II) gluceptato
+++ Hierro (II) lactato

Las Coagulopatías hereditarias

Se trata de una serie de enfermedades ligadas a la inadecuada síntesis o función de alguno de los factores de la coagulación sanguínea de origen hereditario. Son enfermedades ligadas a la transmisión de uno o varios genes defectuosos relacionados con la expresión de uno de esos factores de coagulación. 

Son infrecuentes y la mayoría están catalogadas como enfermedades raras. Existen también coagulopatías adquiridas, generalmente relacionadas con otras enfermedades o con intervenciones medico-quirúrgicas.

Los Antihemorrágicos, Vitamina K y otros Hemostáticos

La coagulación consiste en una serie de reacciones que se originan en la superficies de las células, que expresan en su superficie el factor tisular, y cuyo objetivo es la formación de trombina en sitios de lesión vascular. 

En la coagulación intervienen factores de coagulación, que se producen principalmente en el hígado y que son liberados en el plasma. En el actual modelo de la cascada de coagulación, se consideran tres fases: inicio, amplificación y acción de la trombina.

Vitamina K (Fitomenadiona Vitamina K1)
Actúa como cofactor natural en la síntesis de los factores de coagulación, II, VII, IX y X. Se emplea en la enfermedad hemorrágica del recién nacido (profilaxis y tratamiento) y en hemorragia o peligro de hemorragia por hipoprotrombinemia debida a sobredosificación de anticoagulantes del tipo del Dicumarol empleados solos o en combinación e hipovitaminosis K causada por factores limitantes de la absorción o síntesis de vitamina k, tales como ictericia obstructiva, alteraciones intestinales o hepática y tras tratamiento prolongado con Antibióticos, Sulfonamidas o Salicilatos.

Fibrinógeno
El Fibrinógeno humano (factor I de la coagulación) es un antihemorrágico y es uno de los factores que interviene en la cascada de la coagulación sanguínea. Se emplea en hemorragia, en tratamiento de las hemorragias en pacientes con déficit de fibrinógeno (afibrinogenemia o hipofibrinogenemia) o con tendencia a la hemorragia

Hemostáticos locales
Hay distintas presentaciones en el mercado con componentes distintos para su uso local.

Otros hemostáticos sistémicos
- Eltrombopag, es un antihemorrágico (factor estimulante plaquetario no peptídico, con actividad similar a la trombopoyetina, principal citoquina reguladora de la trombopoyesis). Al igual que el ligando endógeno, actúa sobre el R-TPO (receptor de trombopoyetina) de las células madres hematopoyéticas, incluyendo la proliferación y diferenciación a megacariocitos y la formación de plaquetas.
- Romiplostim, es un antihemorrágico, es una molécula de fusión Fc-péptido, con capacidad para unirse al receptor de trombopoyetina cMp1, estimulando la producción de plaquetas. Al no poseer ninguno homología de secuencia, las cadenas peptídicas, no hay posibilidad de reacciones autoinmunes cruzadas. Puede ser útil para aumentar el recuento plaquetario en pacientes con púrpura trombocitopénica ideopática (PTI), que es una enfermedad antiinmune en la que se produce la destrucción de plaquetas por auto-anticuerpos.
- Otra presentaciones en el mercado combinados con vitaminas etc. con propiedades vasoprotector y tónico muscular, etc.

 
Medicamentos: Los Antihemorrágicos, Vitamina K y otros Hemostáticos
Grupos de medicamentos: Circulatorio
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Los Antihemorrágicos, Antifibrinolíticos

Cuando hay un episodio hemorrágico como consecuencia de algún problema específico de hemostasia, el objetivo es corregir ese problema. Sin embargo no siempre es posible un tratamiento específico, debido a que la hemorragia puede ser debida a defectos múltiples o a problemas no identificados. 

En esas condiciones, se recurre a medicamentos con propiedades antifibrinolíticas:
- Aminoácidos (Tranexámico).
- Aprotinina.
- Inhibidores de proteasa (Alfa-1-antitripsina e Inhibidor C1).

Los Trombolíticos Parte 2

Terapia trombolítica en Infarto de miocardio
Numerosos ensayos han demostrado que la terapia trombolítica puede aumentar significativamente la supervivencia si se administra antes de que se produzca la necrosis de la zona privada de irrigación.

Tiene el inconveniente de producir la activación global del plasminógeno y por tanto, un defecto generalizado de la coagulación. Los nuevos productos intentan conseguir una acción lítica limitada al punto de trombósis, aunque esta propiedad parece tener poco interés desde el punto de vista práctico, porque el peligro de hemorragias no disminuye porque realmente no hay especificidad hacia el trombo (la acción se ejerce también sobre la fibrina de los tapones hemostáticos).

Los Trombolíticos Parte 1

Los Agentes fibrinolíticos o trombolíticos son sustancias que tienen por misión estimular el sistema fibrinolítico endógeno, de forma que éste disuelva el trombo formado.

Hay agentes que estimulan todo el sistema fibrinolítico del organismo (Agentes tromboinespecíficos), destruyen la fibrina pero también originan un estado de hiperfibrinolisis generalizada que predispone a fenómenos hemorrágicos. Por otro lado hay Agentes tromboespecíficos, que estimulan sólo la fibrinolisis en donde existe fibrina, es decir un trombo, respetando la fibrinolisis sistémica. 

Los Antiagregantes plaquetarios Parte 3 - última

- Ticlopidina, Clopidogrel, Prasugrel.

Bloquean la activación plaquetaria inducida por ADP (El ADP interactúa con la familia de los receptores ADP que se encuentran en las plaquetas, dirigiendo más activación de plaquetas), inhibiendo de forma selectiva e irreversible la unión de éste a sus correspondientes receptores de la superficie plaquetaria (P2Y₁₂).

Los Antiagregantes plaquetarios Parte 2

Algunos de los principales antiagregantes plaquetarios son:

- Ácido salicíclico, Trifusal
Provocan una inhibición irreversible del enzima ciclooxigenasa, que interviene en la síntesis de precursores comunes de tromboxanos (proagregantes) y prostaciclina, PGI₂ (antiagregante).

Los Antiagregantes plaquetarios Parte 1

El proceso de agregación plaquetaria es una parte vital del complejo fenómeno de la coagulación.

Comienza con la adhesión de las plaquetas a la superficie subendotelial expuesta por la lesión vascular y la posterior activación plaquetaria. La activación tiene como resultado final, la formación de un entramado de plaquetas unidas entre sí por cadenas de fibrinógeno, que será el núcleo y estructura del tapón hemostático o del trombo.

Los Anticoagulantes Parte 4 - última

+ Inhibidores directos del Factor Xa

Rivaroxabán y Apixabán, actúan inhibiendo de forma directa, competitiva y selectiva el Factor Xa, que ocupa una posición crítica en el proceso de coagulación, convirtiendo la protombina (Factor II) en trombina (Factor IIa).

Los Anticoagulantes Parte 3

- Inhibidores selectivos del factor Xa de coagulación

El Fondaparinux es el primero de una serie de nuevos agentes antitrombóticos estrechamente relacionados con la Heparina, pero sintético y que inhibe la formación de trombina a través de la neutralización de forma selectiva del factor Xa. 

Los Anticoagulantes Parte 2

Dentro de loa antitrombóticos heparinas y derivados, tenemos entre otras:

- Antitrombina alfa recombinante es un anticoagulante parenteral, es una forma recombinante de antitrombina humana y es producida mediante tecnología de ADN recombinante en la leche de cabras transgénicas.