1.4. DIU (dispositivos intrauterinos)
Son unos pequeños dispositivos que se insertan en el útero por ginecólogos, taponando las trompas de Falopio y manteniéndose allí un periodo de tiempo variable. Se pueden dividir en:
- DIU inertes (mecanismo antiimplantativo): que producen un
infiltrado leucocitario en el endometrio, provocando la fagocitosis de los espermatozoides.
Son unos pequeños dispositivos que se insertan en el útero por ginecólogos, taponando las trompas de Falopio y manteniéndose allí un periodo de tiempo variable. Se pueden dividir en:
infiltrado leucocitario en el endometrio, provocando la fagocitosis de los espermatozoides.
- DIU con cobre (mecanismo anticonceptivo): el depósito de cobre produce determinadas alteraciones en el endometrio y en el moco cervical actividad espermicida. El índice de Pearl es de 0,6-0,7%.
- DIU con progestágeno (Levonorgestrel): Con acción hormonal (ver en anticonceptivos hormonales). El índice de Pearl es 0,1%
Tienen una serie de contraindicaciones (como alteraciones menstruales por exceso, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, gestación, hipocoagulabilidad sanguínea, infecciones genitales activas, neoplasias uterinas, promiscuidad sexual, y en el caso del DIU de cobre además de la alergia al cobre, la enfermedad de Wilson)
1.5. Espermicidas vaginales
Son unas sustancias que deben aplicarse directamente en la vagina antes del coito. Éstos destruyen los espermatozoides o los inmovilizan por contacto y además son una barrera física para el esperma.
Son bastante eficaces aunque su efectividad no es total.
Desde tiempo inmemorial se han empleado diversas sustancias con este fin, pero actualmente el único que se incluye como medicamento es el Cloruro de benzalconio.
- Cloruro de benzalconio, que actúa emulsionando el componente lipídico de las membranas celulares, alterándolas irreversiblemente y provocando su ruptura.
Es un potente espermicida con acción virucida limitada (solo sobre algunos virus), bactericida y fungicida. Su acción es durante 4 horas aunque en la realización de un nuevo coito, requiere que se vuelva a aplicar.
Los jabones la inactivas por lo que hay que esperar al menos 4 horas antes de lavar los genitales externos.
Tiene una serie de contraindicaciones (como que no se debe utilizar en el caso de infecciones vaginales, puede producir irritación local, y en el caso de ulceraciones o dermatitis, puede incluso aumentar el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual)
- Nonoxinol-9, que es anticonceptivo y antiséptico local, con potente acción espermicida.
Según la FDA de Estados Unidos, no proporciona protección frente al VHI/SIDA ni otras enfermedades de transmisión sexual. Respecto al VHI puede incrementar el riesgo incluso por que puede producir irritación en la vagina y en el recto.
2. Métodos quirúrgicos
2.1. Esterilización femenina
Se clasifica según:
El tipo de incisión abdominal: laparotomía, minilaparotomía
El momento: intervalar, postaborto, postparto
Lugar de actuación: sobre el útero, histerectomía o extirpación del útero /total, subtotal o fúndica); sobre las trompas, salpinguectomía o amputación total o parcial de las trompas y oclusión sin sección mendiante clips, anillos y electrocuagulación.
2.2. Esterilización masculina o vasectomía
Consiste en la sección de los conductos deferentes por vía escrotal con anestesia local.
Su índice de Pearl es del 0,10-0,15% y puede presentar una serie de complicaciones.
3. "Métodos costumbristas"
Se basan en la cultura popular y carecen muchas veces de justificación
3.1. Coitus interruptus
Que consiste en retirar el pene antes de que se produzca la eyaculación. Pero antes de que se realice, es frecuente que se produzca una pequeña descarga de semen (lo suficiente para producir el embarazo)
Tiene un elevado porcentaje de fallos.
3.2. Lavado o ducha vaginal
Que se realiza después del coito.
Es muy poco efectivo ya que los espermatozoides pueden alcanzar el útero en poco más de un minuto tras la eyaculación, aparte de que con la ducha no se llega al útero.
3.3. Lactancia natural
Si bien es cierto que la lactancia retrasa la reinstauración de la ovulación tras el parto, su escasa eficacia es debido a la impredectibilidad (no se sabe cuanto tiempo la retrasa).
4. Métodos anticonceptivos "naturales" o planificación familiar natural
Consisten en la determinación del periodo fértil, es decir ovulación, del ciclo menstrual para no mantener relaciones sexuales con penetración vaginal durante ese periodo.
4.1. Método del ritmo u Ogino
Que consiste en restar 18 días a la duración del ciclo más corto de los últimos 12 anteriores ciclos, y 11 días del ciclo más largo (en la mayor parte de los casos con ciclos medios de 26 a 29 días). Lo cual implica que debe haber abstinencia sexual durante los días 8º al 18º del ciclo, contados a partir del primer día de la menstruación.
El índice de Pearl es del 9%
4.2. Método de la cristalización de la saliva
Que se basa en las variaciones que presenta el 17 beta-estradiol a lo largo del ciclo, utilizando como sustrato biológico la saliva. Se toma la saliva en determinadas condiciones de higiene en determinados momentos del día sin que exista espuma.
4.3. Método de las tiras de papel reactivo en orina
Que permite determinar los niveles de glucurónido de estrona y LH, con lo cual se determina el inicio de la fase fértil
El índice de Pearl es del 2-9%.
4.4. Método de la temperatura basal
Que se basa en el efecto termogénico de la progesterona. Para ello, se toma a diario la temperatura, a la misma hora por la mañana y sin haberse levantado de la cama (tras un periodo de sueño o descanso continuado de 6-8 horas), con un termómetro clínico (en décimas de grado) en toma rectal. La temperatura aumenta entre 0,2-0,3ºC desde un valor relatívamente inferior antes de la ovulación a uno algo mayor (normalmente por encima de 37ºC) después de la ovulación. Hay que abstenerse de realizar el coito vaginal hasta al menos 48-72 horas después del aumento de la temperatura (ya que la ovulación se produce antes o al mismo tiempo en que se eleva el nivel de la temperatura basal).
4.5. Método del moco cervical
Que se basa en el incremento de la cantidad y fluidez de moco periovulatorio poco antes de la ovulación. Las relaciones sexuales "relativamente" seguras pueden realizarse tras el final de la menstruación, hasta que se detecta la secreción del moco cervical, tras lo cual debe realizarse la abstinencia sexual durante 4 días.
4.6. Métodos sintotérmicos
Que combina los métodos del moco cervical y de la temperatura basal, conjuntamente con otros signos y síntomas de la ovulación.
Tras realizar un adiestramiento, tiene un índice de fallos del 2%.
4. Métodos anticonceptivos "naturales" o planificación familiar natural
Consisten en la determinación del periodo fértil, es decir ovulación, del ciclo menstrual para no mantener relaciones sexuales con penetración vaginal durante ese periodo.
4.1. Método del ritmo u Ogino
Que consiste en restar 18 días a la duración del ciclo más corto de los últimos 12 anteriores ciclos, y 11 días del ciclo más largo (en la mayor parte de los casos con ciclos medios de 26 a 29 días). Lo cual implica que debe haber abstinencia sexual durante los días 8º al 18º del ciclo, contados a partir del primer día de la menstruación.
El índice de Pearl es del 9%
4.2. Método de la cristalización de la saliva
Que se basa en las variaciones que presenta el 17 beta-estradiol a lo largo del ciclo, utilizando como sustrato biológico la saliva. Se toma la saliva en determinadas condiciones de higiene en determinados momentos del día sin que exista espuma.
4.3. Método de las tiras de papel reactivo en orina
Que permite determinar los niveles de glucurónido de estrona y LH, con lo cual se determina el inicio de la fase fértil
El índice de Pearl es del 2-9%.
4.4. Método de la temperatura basal
Que se basa en el efecto termogénico de la progesterona. Para ello, se toma a diario la temperatura, a la misma hora por la mañana y sin haberse levantado de la cama (tras un periodo de sueño o descanso continuado de 6-8 horas), con un termómetro clínico (en décimas de grado) en toma rectal. La temperatura aumenta entre 0,2-0,3ºC desde un valor relatívamente inferior antes de la ovulación a uno algo mayor (normalmente por encima de 37ºC) después de la ovulación. Hay que abstenerse de realizar el coito vaginal hasta al menos 48-72 horas después del aumento de la temperatura (ya que la ovulación se produce antes o al mismo tiempo en que se eleva el nivel de la temperatura basal).
4.5. Método del moco cervical
Que se basa en el incremento de la cantidad y fluidez de moco periovulatorio poco antes de la ovulación. Las relaciones sexuales "relativamente" seguras pueden realizarse tras el final de la menstruación, hasta que se detecta la secreción del moco cervical, tras lo cual debe realizarse la abstinencia sexual durante 4 días.
4.6. Métodos sintotérmicos
Que combina los métodos del moco cervical y de la temperatura basal, conjuntamente con otros signos y síntomas de la ovulación.
Tras realizar un adiestramiento, tiene un índice de fallos del 2%.
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos no hormonales Parte 2
Grupos de medicamentos: Genitourinario
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