Actualización Hormonas sistémicas I

Actualización de:

• Grupos de medicamentos: Hormonas sistémicas

Tratamiento de la osteoporosis Parte 8

Características comparadas de los fármacos utilizados en la prevención y/o tratamiento de la osteoporosis
- Estrógenos:
+ Aumento de la densidad mineral ósea +
+ Efectos positivos en los lípidos sanguíneos ++
+ Mejoría de los síntomas vasomotores +
+ Actividad analgésica -
+ Estimulación endometrial +
+ Riesgo de cancer de mama +

Tratamiento de la osteoporosis Parte 7

Sales de Estroncio

El Ranelato de Estroncio aumenta la formación de hueso a través de la potenciación de la replicación de las células precursoras de osteoblastos, así como del incremento de la síntesis de collágeno y de otras proteínas no colagénicas por los osteoblastos maduros. 

Por otro lado, parece reducir la reabsorción ósea al disminuir la diferenciación de los osteoclastos y su actividad resortiva.

Tratamiento de la osteoporosis Parte 6

Hormona paratitoidea
La Hormona paratiroidea (parathormona PTH) y sus fragmentos, como la Teriparátida, han demostrado ser potentes estimulantes de la formación y reducción óseas, pudiendo incrementar o disminuir la masa ósea según las circunstancias fisiopatológicas de la persona.

La pauta de liberación (o administración) es crítica para sus efectos sobre el metabolismo óseo. La administración diaria en forma subcutánea de PTH estimula la formación ósea pero tiene diferentes efectos sobre la reabsorción ósea y la masa ósea. 

Tratamiento de la osteoporosis Parte 5

Bisfosfonatos
Retrasan la desmineralización. Son variaciones químicas de los Pirofosfatos que constituyen la estructura mineral del hueso. 

Los Bisfosfonatos son más resistentes a la hidrolisis enzimática que los Pirofosfatos. A dosis usadas en osteoporosis no se incorporan a la estructura ósea, sino que se absorben sobre los cristales de Hidroxiapatio y una vez allí, inhiben la acción de los osteoclastos.

Actualización Hormonas sistémicas III

 Actualización de:

• Grupos de medicamentos: Hormonas sistémicas

- Somapacitan en presentaciones de 10 mg/1.5 ml solución para inyección

Tratamiento de la osteoporosis Parte 4

Calcio
Retrasa la desmineralización probablemente porque el aumento de la calcemia inhibe la secreción de la hormona paratiroidea.

La opinión sobre los suplementos de Calcio está cambiando, se ha pasado a una aptitud favorable basada en una nueva evidencia clínica y en la reinterpretación de los resultados anteriores

Tratamiento de la osteoporosis Parte 3

Calcitonina
Retrasa la desmineralización. Es una hormona que interviene en la regulación natural del metabolismo óseo del calcio y su acción principal es la inhibición de los osteoclastos.

La AEMPS en 2013 procedió a la suspensión de la autorización de comercialización de los medicamentos con Calcitonina de administración intranasal y ha actualizado la información del producto de los preparados inyectables.

Tratamiento de la osteoporosis Parte 2

Estrógenos
Retrasan la desmineralización. El mecanismo no se conoce bien, pero se cree que es una relación directa sobre el hueso porque se han descubierto receptores de estrógenos en los osteoblastos.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, siguiendo las recomendaciones del Comité de Seguridad de Medicamentos de Uso Humano, decidió modificar en 2004 las condiciones de autorización de todas las especialidades farmacéuticas que contienen terapia hormonal de sustitución (THS) y en lo referente a su utilización en osteoporosis, se afirma que el balance beneficio/riesgo de la THS se considera desfavorable para la prevención de osteoporosis como tratamiento de primera línea a largo plazo.

Tratamiento de la osteoporosis Parte 1

El tratamiento de la osteoporosis dista de ser satisfactorio. Hay dos circunstancias que contribuyen a ello:

Los tratamientos orientados a retrasar la reabsorción ósea son mucho más efectivos que los destinados a promover la remineralización. Esto significa que los tratamientos deben ser preventivos, empezando antes de que la destrucción ósea sea irreversible.

Homeostasis del calcio Parte 3

Hipercalcemia inducida por tumor

La elevación de la concentración sérica de calcio por encima de los valores considerados como normales (calcio iónico superior a 5,2 mg/dl y calcio total superior a 10,5 mg/dl constituye uno de los trastornos metabólicos graves asociados con más frecuencia al cáncer. 

Aunque los tumores malignos pueden causar hipercalcemia por varios mecanismos diferentes, la elevación del calcio plasmático aparece generalmente como consecuencia de la reabsorción ósea. 

Los cánceres hematológicos, especialmente los mielomas, ciertos linfomas y linfosarcomas, causan hipercalcemia mediante la elaboración de ciertas citocinas que inducen a los osteoclastros a reabsorber el hueso, conduciendo a la aparición de lesiones osteolíticas o de formas difusas de osteopenia o a la reabsorción ósea directa por las células tumorales metastásicas.

Homeostasis del calcio Parte 2

Tratamiento de la hipercalcemia

Los tratamientos se indican sin perjuicio de intentar identificar y corregir, si es posible, la causa del a hipercalcemia.

- Solución salina fisiológica: La rehidratación con solución salina IV es un tratamiento casi obligado de la hipercalcemia y en casos leves puede ser suficiente para corregir el cuadro.

Homeostasis del calcio Parte 1

La Calcitonina y los Bifosfonatos son medicamentos muy diferentes desde el punto de vista químico y farmacológico, pero tienen en común inhibir por mecanismos distintos los osteoclastos, disminuyendo así la reabsorción ósea. 

Por ese motivo las aplicaciones terapéuticas son parecidas y en muchos casos la eficacia es equivalente. Hay tres aplicaciones terapéuticas fundamentales de los inhibidores de la reabsorción ósea: osteoporosis, enfermedad de Paget e hipercalcemia.

Hormonas glucogenolíticas

Glucagón

El Glucagón es una hormona hiperglucemante de tipo polipéptídico. Estimula la glucogenolisis y gluconeogénesis hepática, produciendo un aumento de las concentraciones plasmáticas de glucosa. 

El Glucagón no será efectivo cuando no existan reservas hepáticas de glucógeno. Por ello, su efecto es mínimo o nulo en ayunas, insuficiencia adrenal, hipoglucemia crónica o hipoglucemia inducida por alcohol. 

Preparados antitiroideos Parte 3

Tratamiento de la enfermedad nodular benigna del tiroides
- Fármacos antitiroideos

+ Ventajas: Facilidad de manejo

+ Inconvenientes: Tratamiento a lo largo de toda la vida

+ Comentarios: Interesante como tratamiento previo a la cirugía, así como antes y después del iodoradiactivo en ancianos y en aquellos pacientes con patologías concomitantes. El uso prolongado solo se recomienda cuando no pueden emplearse otras opciones.

Preparados antitiroideos Parte 2

Otros tratamientos
El Iodo (como ioduro potásico o soluciones iodo-ioduro) inhibe rápidamente la secreción tiroidea, pero el efecto se pierde al cabo de varios días y además puede interferir con los tratamientos mencionados antes.

Se utiliza en tratamientos de corta duración para:

+ Preparación a la resección quirúrgica del tiroides 

+ Tratamientos de emergencia (crisis tireotóxicas, cirugía urgente o no tiroidea en pacientes hipertiroideos no controlados, etc.)

+ Acelerar el retorno a la normalidad de la función tiroidea tras tratamiento con radioiodo

Preparados antitiroideos Parte 1

El tratamiento básico del hipertiroidismo es el iodo radioactivo, el cual se utiliza como tratamiento preferente para los pacientes mayores de 40 años y para los menores de esta edad que presenten un cuadro hipertiroideo que no sea la enfermedad de Graves-Basedow, o que tengan cuadros concurrentes de enfermedad cardiorespiratoria, psicosis o diabetes o bien los que hayan recaído tras tratamiento con los medicamentos incluidos en este apartado.

Muchos clínicos emplean directamente el Radioriodo a cualquier edad, pero persisten las naturales reticencias a administrar una sustancia radioactiva a pacientes en edad de procrear. Sin embargo la experiencia a demostrado que el tratamiento con I131 es un tratamiento cómodo y seguro. El efecto secundario más importante es una disminución progresiva de la función tiroidea que puede llevar con los años al hipotiroidismo.

Hormonas tiroideas

Levotiroxina: Es una hormona sintética idéntica a la hormona tiroidea T4, es una hormona segregada por el tiroides, isómero óptico de la tiroxina. Las principales hormonas tiroideas son la L-tiroxina y la L-triyodotiroxina (T3). Las cantidades de T4 y T3 que se liberan a la circulación sanguínea por la glándula tiroidea, son reguladas por la TSH (hormona estimulante del tiroides o tirotropina), que a su vez está controlada por los niveles circulantes de T4 y T3 y por un factor hormonal, segregado por el hipotálamo, llamado factor liberador de tirotropina.

Las hormonas tiroideas incrementan el metabolismo celular, estimulan el crecimiento y el desarrollo orgánico.

Corticosteroides para uso sistémico Parte 3

Clasificación
- Betametasona
+ Actividad glucocorticoide comparada con hidrocortisona: 25-30
+ Semivida biológica (en horas): 36-54
+ Dosis diaria usual (mg): 0,6-7,2
+ Duración de acción: larga
+ Actividad mineral-corticoide: nula

Corticosteroides para uso sistémico Parte 2

Criterios de selección
Son tres los parámetros que permiten diferenciar entre si los numerosos corticoides comercializados: potencia, duración de acción y actividad mineral corticoide: