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martes, 22 de junio de 2021
jueves, 22 de agosto de 2019
Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 3
Dosificación en casos particulares de los anticonceptivos orales (asociación de Estrógenos y Progestágenos)
- Pacientes sin tratamiento anticonceptivo el mes anterior. Iniciar el primer día de la menstruación. Si no fuera posible, podría iniciarse en los días 2-5 de la menstruación, aunque se recomienda utilizar otras medidas anticonceptivas de barrera durante los primeros 7 día.
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- Sustitución de otro anticonceptivo hormonal combinado: Comenzar el día 1 del siguiente ciclo de tratamiento, es decir, al finalizar el periodo de descanso de 7 días sin tratamiento o tras el último comprimido placebo. En el caso de anillos vaginales o parches transdérmicos, se comenzará el día siguiente de la extracción, o en caso de no ser posible, cuando se hubiera tenido que volver a aplicar el parche o anillo.
- Sustitución de un anticonceptivo con Prostágenos, incluidos DIU; en caso de píldoras con Progestágeno solo, puede iniciarse al día siguiente a suspender el Progestágeno. En caso de DIU o implante, el día de su extracción. En caso de inyectable, el día que corresponda a la siguiente inyección.
En todos los casos se recomienda usar anticonceptivo de barrera durante los primeros siete días del nuevo tratamiento
- Tras un aborto de primer trimestre: de inmediato, sin necesidad de anticonceptivos de barrera.
- Tras un aborto de segundo trimestre o tras parto: Iniciar entre 21-28 días después. Si se iniciara más tardíamente, es recomendable usar un anticonceptivo barrera durante los primeros 7 días. En caso de que se hubieran producido relaciones con anterioridad, es recomendable descartar el embarazo antes de comenzar un anticonceptivo hormonal
Medidas a tomar en el caso de olvidar un comprimido activo
- Si han pasado más de 12 horas, el efecto anticonceptivo puede verse comprometido. Como norma general no se pueden suspender los comprimidos durante periodos superiores a 7 días. Se necesita un periodo de 7 días consecutivos para producir la inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. En función. En función de la semana del ciclo menstrual se tomarán las siguientes medidas:
+ Semana 1. Tomar el comprimido tan pronto como se recuerde, incluso aunque haya que tomar dos juntos. Continuar tomando el resto de los comprimidos a la hora habitual. En los 7 días posteriores se recomienda usar además métodos anticonceptivos de barrera. En el caso de relaciones sexuales en los 7 días posteriores al olvido, deberá considerarse la probabilidad de embarazo, sobre todo cuantos más comprimidos se hayan olvidado y cuanto más cercanos estén estos comprimidos olvidados del periodo de descanso.
+ Semana 2: Tomar el comprimido tan pronto se recuerde, incluso aunque haya que tomar dos juntos. Continuar tomando el resto de los comprimidos a la hora habitual. Si en los 7 días anteriores se han tomado todos los comprimidos, no es necesario utilizar métodos anticonceptivos de barrera; si se ha olvidado otro comprimido en este periodo previo, se recomienda usar anticonceptivo de barrera durante los 7 días siguientes.
+ Semana 3: Tomar el comprimido tan pronto se recuerde, incluso aunque haya que tomar dos juntos. Continuar tomando el resto de los comprimidos a la hora habitual. El siguiente envase deberá iniciarse inmediatamente, sin periodo de descanso. Es probable que no se produzca la menstruación hasta el final de la toma del segundo envase
Si en los 7 días anteriores al olvido la mujer ha tomado todos sus comprimidos, no es necesario utilizar adicionalmente otros anticonceptivos de barrera; en caso de más olvidos, se aconseja usar dichos anticonceptivos durante los 7 días posteriores.
En el caso de que se hayan tomado todos los comprimidos la semana antes del olvido, alternativamente se puede recomendar suspender el envase actual, dejar un periodo de descanso durante siete días, incluidos los días de olvido, y comenzar con un envase nuevo.
Medidas a tomar en caso de trastornos gastrointestinales
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 3
Grupos de medicamentos: Genitourinario
Observaciones... Puedes encontrar las referencias, la bibliografía empleada y además, descargar ésta publicación en formato pdf., en... El Mega Archivador
- Pacientes sin tratamiento anticonceptivo el mes anterior. Iniciar el primer día de la menstruación. Si no fuera posible, podría iniciarse en los días 2-5 de la menstruación, aunque se recomienda utilizar otras medidas anticonceptivas de barrera durante los primeros 7 día.
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- Sustitución de un anticonceptivo con Prostágenos, incluidos DIU; en caso de píldoras con Progestágeno solo, puede iniciarse al día siguiente a suspender el Progestágeno. En caso de DIU o implante, el día de su extracción. En caso de inyectable, el día que corresponda a la siguiente inyección.
En todos los casos se recomienda usar anticonceptivo de barrera durante los primeros siete días del nuevo tratamiento
- Tras un aborto de primer trimestre: de inmediato, sin necesidad de anticonceptivos de barrera.
- Tras un aborto de segundo trimestre o tras parto: Iniciar entre 21-28 días después. Si se iniciara más tardíamente, es recomendable usar un anticonceptivo barrera durante los primeros 7 días. En caso de que se hubieran producido relaciones con anterioridad, es recomendable descartar el embarazo antes de comenzar un anticonceptivo hormonal
Medidas a tomar en el caso de olvidar un comprimido activo
- Si han pasado más de 12 horas, el efecto anticonceptivo puede verse comprometido. Como norma general no se pueden suspender los comprimidos durante periodos superiores a 7 días. Se necesita un periodo de 7 días consecutivos para producir la inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. En función. En función de la semana del ciclo menstrual se tomarán las siguientes medidas:
+ Semana 1. Tomar el comprimido tan pronto como se recuerde, incluso aunque haya que tomar dos juntos. Continuar tomando el resto de los comprimidos a la hora habitual. En los 7 días posteriores se recomienda usar además métodos anticonceptivos de barrera. En el caso de relaciones sexuales en los 7 días posteriores al olvido, deberá considerarse la probabilidad de embarazo, sobre todo cuantos más comprimidos se hayan olvidado y cuanto más cercanos estén estos comprimidos olvidados del periodo de descanso.
+ Semana 2: Tomar el comprimido tan pronto se recuerde, incluso aunque haya que tomar dos juntos. Continuar tomando el resto de los comprimidos a la hora habitual. Si en los 7 días anteriores se han tomado todos los comprimidos, no es necesario utilizar métodos anticonceptivos de barrera; si se ha olvidado otro comprimido en este periodo previo, se recomienda usar anticonceptivo de barrera durante los 7 días siguientes.
+ Semana 3: Tomar el comprimido tan pronto se recuerde, incluso aunque haya que tomar dos juntos. Continuar tomando el resto de los comprimidos a la hora habitual. El siguiente envase deberá iniciarse inmediatamente, sin periodo de descanso. Es probable que no se produzca la menstruación hasta el final de la toma del segundo envase
Si en los 7 días anteriores al olvido la mujer ha tomado todos sus comprimidos, no es necesario utilizar adicionalmente otros anticonceptivos de barrera; en caso de más olvidos, se aconseja usar dichos anticonceptivos durante los 7 días posteriores.
En el caso de que se hayan tomado todos los comprimidos la semana antes del olvido, alternativamente se puede recomendar suspender el envase actual, dejar un periodo de descanso durante siete días, incluidos los días de olvido, y comenzar con un envase nuevo.
Medidas a tomar en caso de trastornos gastrointestinales
En caso de diarrea o vómitos intensos en las 3-4 horas después de la administración puede reducirse la eficacia anticonceptiva. Se recomienda actuar como si no se hubiera tomado el comprimido.
Retraso de la hemorragia por deprivación
Retraso de la hemorragia por deprivación
Para retrasar una menstruación deberá iniciarse un nuevo envase sin dejar periodo de descanso. La mujer podrá tomar los comprimidos durante los días que desee del ciclo, e incluso finalizar el segundo envase. No obstante, puede suceder que se produzca manchado o hemorragia por deprivación durante la toma del segundo envase. Tras este periodo de extensión, dejará pasar 7 días antes de iniciar de nuevo un ciclo anticonceptivo.
Si se desea cambiar el periodo a otro día de la semana, se puede acortar el periodo de descanso. Cuanto más corto sea este periodo, menor probabilidad de hemorragia por deprivación.
Contraindicaciones de los anticonceptivos orales (Asociación de estrógenos y progestágenos)
- Presencia o antecedentes de un accidente cerebrovascular de origen no tromboembólico.
- Presencia o antecedentes de trombosis venosa (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar)
- Cirugía mayor con inmovilización prolongada. El riesgo de TVP/EP depende del tiempo de inmovilización. No hay necesidad de interrumpir los ACO antes de una esterilización quirúrgica femenina.
- Presencia o antecedentes de tromboembolismo arterial (ataque isquémico transitorio, infarto agudo de miocardio, postinfarto de miocardio) o pródromos de una trombosis (ataque isquémico transitorio, angina de pecho)
- Presencia o antecedentes de cardiopatía isquémica
- Mutaciones trombogénicas conocidas. Riesgo de trombosis entre 2 y y 20 veces mayor que las no usuarias.
- Migraña con aura local a cualquier edad: Hay mayor riesgo de accidente cerebrovascular entre las mujeres con aura que en aquellas sin aura.
- Diabetes mellitus de más de 20 años de evolución o asociada a vasculopatía, nefropatía diabética, retinopatía diabética o neuropatía diabética.
- Hipertensión no controlada. Tensión arterial sistólica >160 mm Hg o diastólica >100 mm Hg
- Vasculopatía trombogénicas. El uso de ACO puede aumentar aún más el riesgo de trombosis arterial. El riesgo es aún mayor si hay complicaciónes como hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación auricular, antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda.
- Arrítmias trombogénicas
- Presencia o antecedentes de hepatopatía grave, siempre que los parámetros de función hepática no se hayan normalizado.
- Presencia o antecedentes de adenomas (benignos o cáncer de hígado), cirrosis hepática descompensada, hepatitis viral activa.
- Presencia o sospecha de tumores estrógeno dependientes malignos de los órganos genitales o cáncer de mama, estrógenos dependientes.
- Hemorragia vaginal no diagnosticada.
- Embarazo conocido o sospecha del mismo.
- Lactancia materna en las primeras semanas de posparto.
- Edad superior a 35 años en fumadoras de más de 15 cigarrillos/día.
Si cualquiera de estos cuadros aparece por primera vez durante el uso de ACO, se debe suspender inmediatamente el tratamiento.
El uso de ACO no se recomienda en las siguientes situaciones, a menos que no exista otra opción:
- Lactancia materna entre 6 semanas posparto y los 6 meses
- Posparto inmediato (<21 días)
- Edad superior a 35 años en fumadoras de menos de 15 cigarrillos/día
- Tensión arterial sistólica de 140-159 mm Hg o diastólica de 90-99 mm Hg
- Migrañas sin aura en mujeres >35 años
- Historia anterior de cáncer de mama (antes de los últimos 5 años)
- Enfermedad de la vesícula biliar activa o no tratada
- Historia de colestasis asociada a la toma de ACO
- Cirrosis hepática compensada
- Toma de Rifampicina o de ciertos anticonvulsivantes (Fenitoina, Carbamacepina, Oxcarbamazepina, Barbitúricos, Primidona, Topiramato, etc.).
Interacciones de los anticonceptivos orales (asociación de estrógeno y progestágenos)
Entre otros:
- Los fármacos inductores del CYP3A4, tales como, Aminoglutetimida, Carbamazepina, Efavirenz, Fenitoina, Fosfenitoína, Fenobarbital, Modafinilo, Nevirapina, Oxcarbamazepina, Pioglitazona, Primidona, Rifampicina, Rifabutina, Topiramato o Hipérico, pueden disminuir el efecto y/o las concentraciones plasmáticas del componente estrogénico, con riesgo de pérdida de actividad. Durante el tratamiento con cualquiera de estos fármacos se debe utilizar temporalmente un método barrera además del ACO, así como durante los 28 días siguientes a su suspensión. Si dichos fármacos van a ser utilizados durante periodos prolongados de tiempo, elegir otro método de anticoncepción.
- Anticonceptivo de emergencia con Ulipristal, que puede reducir el efecto anticonceptivo de los métodos hormonales continuados. Aunque puede utilizarse el método de urgencia en mujeres que habitualmente utilicen estos métodos hormonales, se recomienda emplear adicionalmente un método barrera fiable en las siguientes relaciones sexuales, hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual.
- Atorvastatina, Ácido ascorbico, Fluconazol, Eritromicina y Claritromicina, Indinavir, Itraconazol, Ketoconazol, Paracetamol, Ritonavir y zumo de Pomelo, pueden incrementar las concentraciones plasmáticas de ACO.
- Los ACO posiblemente incrementen las concentraciones plasmáticas de Alprazolam, Cafeína, Clordiazepóxido, Ciclosporina, Diazepam, Prednisolona, Selegilina, Tacrolimus, Teofilina y Antidepresivos tricíclicos.
- Los ACO posiblemente disminuyen las concentraciones plasmáticas de Clofibrato, Lorazepam y Mofina por inducción de su glucuronidación hepática.
- Anticoagulantes orales: Posible aumento o disminución del efecto anticoagulante. Puede ser necesario un ajuste de la dosis del anticoagulante.
- Antidiabéticos: Los Estrógenos pueden reducir la tolerancia a la glucosa.
- Flunarizina: Posible incremento del riesgo de galactorrea.
- Hormonas tiroideas: Los Estrógenos pueden incrementar los requerimientos de hormonas tiroideas en hipotiroidismo.
- Lamotrigina: Etinilestradiol/Levonorgestrel reduce considerablemente las concentraciones plasmáticas de Lamotrigina (considere un aumento de la dosis de Lamotrigina)
Reacciones adversas de los anticonceptivos orales (asociación de Estrógeno y Progestágeno)
Los efectos secundarios más frecuentes son hemorragia por disrupción, manchado cefalea y mastalgia.
A parte de tipo cardiovascular, tromboembolismo venoso y arterial, dermatológicas/hipersensibilidad, endocrino, gastrointestinales, sistema nervioso, oculares, otorrinolaringológicas, osteomusculares, sistema reproductor y mamas, sexuales, generales, análisis clínicos, aumento del riesgo de alteraciones de las vías biliares o de agravar las enfermedades existentes de la vesícula biliar, en tratamientos prolongados con dosis altas se han observado tumores benignos e incluso más raramente cáncer de hígado malignos (que han producido hemorragias en la cavidad abdominal que pueden ser potencialmente mortales), empeoramiento de la enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) y del lupus eritematoso sistémico, riesgo de cáncer de mama y exacerbación de la porfiria y del síndrome hemolítico urémico.
Combinaciones de progestágenos y estrógenos de dosis fija
- Etinilestradiol/Clormadinona
- Etinilestradiol/Desogestrel
- Etinilestradiol/Dienogest
- Etinilestradiol/Drospirenona
- Etinilestradiol/Gestodeno
- Etinilestradiol/Levonorgestrel
- Etinilestradiol/Norgestimato
- Nomegestrol/Estradiol
Combinaciones de Progestágenos y Estrógenos secuenciales
Progestágenos solos
- Desogestrel: El efecto anticonceptivo se consigue fundamentalmente mediante la inhibición de la ovulación. Otros efectos incluyen el aumento de la viscosidad del moco cervical, conduce a una disminución de los niveles de Estradiol, a un nivel que se corresponde con la fase folicular temprana. Al igual que otros anticonceptivos con sólo Progestágeno, es más adecuado para utilizarlo durante la lactancia (no induce cambios en la calidad y cantidad de la leche) y en mujeres que no pueden o no quieren utilizar Estrógenos y en mujeres de más de 40-45 años.
- Etonogestrel en forma de implante (es un metabolito activo del Desogestrel).
Anticonceptivos de emergencia
- Levonorgestrel. Para la anticoncepción de urgencia dentro de las 72 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o al fallo de un método anticonceptivo.
- Ulipristal. Para la anticoncepción de urgencia dentro de las 120 horas (5 días) después de haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo del anticonceptivo utilizado.
Si se desea cambiar el periodo a otro día de la semana, se puede acortar el periodo de descanso. Cuanto más corto sea este periodo, menor probabilidad de hemorragia por deprivación.
Contraindicaciones de los anticonceptivos orales (Asociación de estrógenos y progestágenos)
- Presencia o antecedentes de un accidente cerebrovascular de origen no tromboembólico.
- Presencia o antecedentes de trombosis venosa (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar)
- Cirugía mayor con inmovilización prolongada. El riesgo de TVP/EP depende del tiempo de inmovilización. No hay necesidad de interrumpir los ACO antes de una esterilización quirúrgica femenina.
- Presencia o antecedentes de tromboembolismo arterial (ataque isquémico transitorio, infarto agudo de miocardio, postinfarto de miocardio) o pródromos de una trombosis (ataque isquémico transitorio, angina de pecho)
- Presencia o antecedentes de cardiopatía isquémica
- Mutaciones trombogénicas conocidas. Riesgo de trombosis entre 2 y y 20 veces mayor que las no usuarias.
- Migraña con aura local a cualquier edad: Hay mayor riesgo de accidente cerebrovascular entre las mujeres con aura que en aquellas sin aura.
- Diabetes mellitus de más de 20 años de evolución o asociada a vasculopatía, nefropatía diabética, retinopatía diabética o neuropatía diabética.
- Hipertensión no controlada. Tensión arterial sistólica >160 mm Hg o diastólica >100 mm Hg
- Vasculopatía trombogénicas. El uso de ACO puede aumentar aún más el riesgo de trombosis arterial. El riesgo es aún mayor si hay complicaciónes como hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación auricular, antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda.
- Arrítmias trombogénicas
- Presencia o antecedentes de hepatopatía grave, siempre que los parámetros de función hepática no se hayan normalizado.
- Presencia o antecedentes de adenomas (benignos o cáncer de hígado), cirrosis hepática descompensada, hepatitis viral activa.
- Presencia o sospecha de tumores estrógeno dependientes malignos de los órganos genitales o cáncer de mama, estrógenos dependientes.
- Hemorragia vaginal no diagnosticada.
- Embarazo conocido o sospecha del mismo.
- Lactancia materna en las primeras semanas de posparto.
- Edad superior a 35 años en fumadoras de más de 15 cigarrillos/día.
Si cualquiera de estos cuadros aparece por primera vez durante el uso de ACO, se debe suspender inmediatamente el tratamiento.
El uso de ACO no se recomienda en las siguientes situaciones, a menos que no exista otra opción:
- Lactancia materna entre 6 semanas posparto y los 6 meses
- Posparto inmediato (<21 días)
- Edad superior a 35 años en fumadoras de menos de 15 cigarrillos/día
- Tensión arterial sistólica de 140-159 mm Hg o diastólica de 90-99 mm Hg
- Migrañas sin aura en mujeres >35 años
- Historia anterior de cáncer de mama (antes de los últimos 5 años)
- Enfermedad de la vesícula biliar activa o no tratada
- Historia de colestasis asociada a la toma de ACO
- Cirrosis hepática compensada
- Toma de Rifampicina o de ciertos anticonvulsivantes (Fenitoina, Carbamacepina, Oxcarbamazepina, Barbitúricos, Primidona, Topiramato, etc.).
Interacciones de los anticonceptivos orales (asociación de estrógeno y progestágenos)
Entre otros:
- Los fármacos inductores del CYP3A4, tales como, Aminoglutetimida, Carbamazepina, Efavirenz, Fenitoina, Fosfenitoína, Fenobarbital, Modafinilo, Nevirapina, Oxcarbamazepina, Pioglitazona, Primidona, Rifampicina, Rifabutina, Topiramato o Hipérico, pueden disminuir el efecto y/o las concentraciones plasmáticas del componente estrogénico, con riesgo de pérdida de actividad. Durante el tratamiento con cualquiera de estos fármacos se debe utilizar temporalmente un método barrera además del ACO, así como durante los 28 días siguientes a su suspensión. Si dichos fármacos van a ser utilizados durante periodos prolongados de tiempo, elegir otro método de anticoncepción.
- Anticonceptivo de emergencia con Ulipristal, que puede reducir el efecto anticonceptivo de los métodos hormonales continuados. Aunque puede utilizarse el método de urgencia en mujeres que habitualmente utilicen estos métodos hormonales, se recomienda emplear adicionalmente un método barrera fiable en las siguientes relaciones sexuales, hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual.
- Atorvastatina, Ácido ascorbico, Fluconazol, Eritromicina y Claritromicina, Indinavir, Itraconazol, Ketoconazol, Paracetamol, Ritonavir y zumo de Pomelo, pueden incrementar las concentraciones plasmáticas de ACO.
- Los ACO posiblemente incrementen las concentraciones plasmáticas de Alprazolam, Cafeína, Clordiazepóxido, Ciclosporina, Diazepam, Prednisolona, Selegilina, Tacrolimus, Teofilina y Antidepresivos tricíclicos.
- Los ACO posiblemente disminuyen las concentraciones plasmáticas de Clofibrato, Lorazepam y Mofina por inducción de su glucuronidación hepática.
- Anticoagulantes orales: Posible aumento o disminución del efecto anticoagulante. Puede ser necesario un ajuste de la dosis del anticoagulante.
- Antidiabéticos: Los Estrógenos pueden reducir la tolerancia a la glucosa.
- Flunarizina: Posible incremento del riesgo de galactorrea.
- Hormonas tiroideas: Los Estrógenos pueden incrementar los requerimientos de hormonas tiroideas en hipotiroidismo.
- Lamotrigina: Etinilestradiol/Levonorgestrel reduce considerablemente las concentraciones plasmáticas de Lamotrigina (considere un aumento de la dosis de Lamotrigina)
Reacciones adversas de los anticonceptivos orales (asociación de Estrógeno y Progestágeno)
Los efectos secundarios más frecuentes son hemorragia por disrupción, manchado cefalea y mastalgia.
A parte de tipo cardiovascular, tromboembolismo venoso y arterial, dermatológicas/hipersensibilidad, endocrino, gastrointestinales, sistema nervioso, oculares, otorrinolaringológicas, osteomusculares, sistema reproductor y mamas, sexuales, generales, análisis clínicos, aumento del riesgo de alteraciones de las vías biliares o de agravar las enfermedades existentes de la vesícula biliar, en tratamientos prolongados con dosis altas se han observado tumores benignos e incluso más raramente cáncer de hígado malignos (que han producido hemorragias en la cavidad abdominal que pueden ser potencialmente mortales), empeoramiento de la enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) y del lupus eritematoso sistémico, riesgo de cáncer de mama y exacerbación de la porfiria y del síndrome hemolítico urémico.
Combinaciones de progestágenos y estrógenos de dosis fija
- Etinilestradiol/Clormadinona
- Etinilestradiol/Desogestrel
- Etinilestradiol/Dienogest
- Etinilestradiol/Drospirenona
- Etinilestradiol/Gestodeno
- Etinilestradiol/Levonorgestrel
- Etinilestradiol/Norgestimato
- Nomegestrol/Estradiol
Combinaciones de Progestágenos y Estrógenos secuenciales
Progestágenos solos
- Desogestrel: El efecto anticonceptivo se consigue fundamentalmente mediante la inhibición de la ovulación. Otros efectos incluyen el aumento de la viscosidad del moco cervical, conduce a una disminución de los niveles de Estradiol, a un nivel que se corresponde con la fase folicular temprana. Al igual que otros anticonceptivos con sólo Progestágeno, es más adecuado para utilizarlo durante la lactancia (no induce cambios en la calidad y cantidad de la leche) y en mujeres que no pueden o no quieren utilizar Estrógenos y en mujeres de más de 40-45 años.
- Etonogestrel en forma de implante (es un metabolito activo del Desogestrel).
Anticonceptivos de emergencia
- Levonorgestrel. Para la anticoncepción de urgencia dentro de las 72 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o al fallo de un método anticonceptivo.
- Ulipristal. Para la anticoncepción de urgencia dentro de las 120 horas (5 días) después de haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo del anticonceptivo utilizado.
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 3
Observaciones... Puedes encontrar las referencias, la bibliografía empleada y además, descargar ésta publicación en formato pdf., en... El Mega Archivador
martes, 15 de diciembre de 2015
Los Anticonceptivos, anticonceptivos no hormonales Parte 2
1.4. DIU (dispositivos intrauterinos)
Son unos pequeños dispositivos que se insertan en el útero por ginecólogos, taponando las trompas de Falopio y manteniéndose allí un periodo de tiempo variable. Se pueden dividir en:
- DIU inertes (mecanismo antiimplantativo): que producen un
infiltrado leucocitario en el endometrio, provocando la fagocitosis de los espermatozoides.
Son unos pequeños dispositivos que se insertan en el útero por ginecólogos, taponando las trompas de Falopio y manteniéndose allí un periodo de tiempo variable. Se pueden dividir en:
infiltrado leucocitario en el endometrio, provocando la fagocitosis de los espermatozoides.
- DIU con cobre (mecanismo anticonceptivo): el depósito de cobre produce determinadas alteraciones en el endometrio y en el moco cervical actividad espermicida. El índice de Pearl es de 0,6-0,7%.
- DIU con progestágeno (Levonorgestrel): Con acción hormonal (ver en anticonceptivos hormonales). El índice de Pearl es 0,1%
Tienen una serie de contraindicaciones (como alteraciones menstruales por exceso, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, gestación, hipocoagulabilidad sanguínea, infecciones genitales activas, neoplasias uterinas, promiscuidad sexual, y en el caso del DIU de cobre además de la alergia al cobre, la enfermedad de Wilson)
1.5. Espermicidas vaginales
Son unas sustancias que deben aplicarse directamente en la vagina antes del coito. Éstos destruyen los espermatozoides o los inmovilizan por contacto y además son una barrera física para el esperma.
Son bastante eficaces aunque su efectividad no es total.
Desde tiempo inmemorial se han empleado diversas sustancias con este fin, pero actualmente el único que se incluye como medicamento es el Cloruro de benzalconio.
- Cloruro de benzalconio, que actúa emulsionando el componente lipídico de las membranas celulares, alterándolas irreversiblemente y provocando su ruptura.
Es un potente espermicida con acción virucida limitada (solo sobre algunos virus), bactericida y fungicida. Su acción es durante 4 horas aunque en la realización de un nuevo coito, requiere que se vuelva a aplicar.
Los jabones la inactivas por lo que hay que esperar al menos 4 horas antes de lavar los genitales externos.
Tiene una serie de contraindicaciones (como que no se debe utilizar en el caso de infecciones vaginales, puede producir irritación local, y en el caso de ulceraciones o dermatitis, puede incluso aumentar el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual)
- Nonoxinol-9, que es anticonceptivo y antiséptico local, con potente acción espermicida.
Según la FDA de Estados Unidos, no proporciona protección frente al VHI/SIDA ni otras enfermedades de transmisión sexual. Respecto al VHI puede incrementar el riesgo incluso por que puede producir irritación en la vagina y en el recto.
2. Métodos quirúrgicos
2.1. Esterilización femenina
Se clasifica según:
El tipo de incisión abdominal: laparotomía, minilaparotomía
El momento: intervalar, postaborto, postparto
Lugar de actuación: sobre el útero, histerectomía o extirpación del útero /total, subtotal o fúndica); sobre las trompas, salpinguectomía o amputación total o parcial de las trompas y oclusión sin sección mendiante clips, anillos y electrocuagulación.
2.2. Esterilización masculina o vasectomía
Consiste en la sección de los conductos deferentes por vía escrotal con anestesia local.
Su índice de Pearl es del 0,10-0,15% y puede presentar una serie de complicaciones.
3. "Métodos costumbristas"
Se basan en la cultura popular y carecen muchas veces de justificación
3.1. Coitus interruptus
Que consiste en retirar el pene antes de que se produzca la eyaculación. Pero antes de que se realice, es frecuente que se produzca una pequeña descarga de semen (lo suficiente para producir el embarazo)
Tiene un elevado porcentaje de fallos.
3.2. Lavado o ducha vaginal
Que se realiza después del coito.
Es muy poco efectivo ya que los espermatozoides pueden alcanzar el útero en poco más de un minuto tras la eyaculación, aparte de que con la ducha no se llega al útero.
3.3. Lactancia natural
Si bien es cierto que la lactancia retrasa la reinstauración de la ovulación tras el parto, su escasa eficacia es debido a la impredectibilidad (no se sabe cuanto tiempo la retrasa).
4. Métodos anticonceptivos "naturales" o planificación familiar natural
Consisten en la determinación del periodo fértil, es decir ovulación, del ciclo menstrual para no mantener relaciones sexuales con penetración vaginal durante ese periodo.
4.1. Método del ritmo u Ogino
Que consiste en restar 18 días a la duración del ciclo más corto de los últimos 12 anteriores ciclos, y 11 días del ciclo más largo (en la mayor parte de los casos con ciclos medios de 26 a 29 días). Lo cual implica que debe haber abstinencia sexual durante los días 8º al 18º del ciclo, contados a partir del primer día de la menstruación.
El índice de Pearl es del 9%
4.2. Método de la cristalización de la saliva
Que se basa en las variaciones que presenta el 17 beta-estradiol a lo largo del ciclo, utilizando como sustrato biológico la saliva. Se toma la saliva en determinadas condiciones de higiene en determinados momentos del día sin que exista espuma.
4.3. Método de las tiras de papel reactivo en orina
Que permite determinar los niveles de glucurónido de estrona y LH, con lo cual se determina el inicio de la fase fértil
El índice de Pearl es del 2-9%.
4.4. Método de la temperatura basal
Que se basa en el efecto termogénico de la progesterona. Para ello, se toma a diario la temperatura, a la misma hora por la mañana y sin haberse levantado de la cama (tras un periodo de sueño o descanso continuado de 6-8 horas), con un termómetro clínico (en décimas de grado) en toma rectal. La temperatura aumenta entre 0,2-0,3ºC desde un valor relatívamente inferior antes de la ovulación a uno algo mayor (normalmente por encima de 37ºC) después de la ovulación. Hay que abstenerse de realizar el coito vaginal hasta al menos 48-72 horas después del aumento de la temperatura (ya que la ovulación se produce antes o al mismo tiempo en que se eleva el nivel de la temperatura basal).
4.5. Método del moco cervical
Que se basa en el incremento de la cantidad y fluidez de moco periovulatorio poco antes de la ovulación. Las relaciones sexuales "relativamente" seguras pueden realizarse tras el final de la menstruación, hasta que se detecta la secreción del moco cervical, tras lo cual debe realizarse la abstinencia sexual durante 4 días.
4.6. Métodos sintotérmicos
Que combina los métodos del moco cervical y de la temperatura basal, conjuntamente con otros signos y síntomas de la ovulación.
Tras realizar un adiestramiento, tiene un índice de fallos del 2%.
4. Métodos anticonceptivos "naturales" o planificación familiar natural
Consisten en la determinación del periodo fértil, es decir ovulación, del ciclo menstrual para no mantener relaciones sexuales con penetración vaginal durante ese periodo.
4.1. Método del ritmo u Ogino
Que consiste en restar 18 días a la duración del ciclo más corto de los últimos 12 anteriores ciclos, y 11 días del ciclo más largo (en la mayor parte de los casos con ciclos medios de 26 a 29 días). Lo cual implica que debe haber abstinencia sexual durante los días 8º al 18º del ciclo, contados a partir del primer día de la menstruación.
El índice de Pearl es del 9%
4.2. Método de la cristalización de la saliva
Que se basa en las variaciones que presenta el 17 beta-estradiol a lo largo del ciclo, utilizando como sustrato biológico la saliva. Se toma la saliva en determinadas condiciones de higiene en determinados momentos del día sin que exista espuma.
4.3. Método de las tiras de papel reactivo en orina
Que permite determinar los niveles de glucurónido de estrona y LH, con lo cual se determina el inicio de la fase fértil
El índice de Pearl es del 2-9%.
4.4. Método de la temperatura basal
Que se basa en el efecto termogénico de la progesterona. Para ello, se toma a diario la temperatura, a la misma hora por la mañana y sin haberse levantado de la cama (tras un periodo de sueño o descanso continuado de 6-8 horas), con un termómetro clínico (en décimas de grado) en toma rectal. La temperatura aumenta entre 0,2-0,3ºC desde un valor relatívamente inferior antes de la ovulación a uno algo mayor (normalmente por encima de 37ºC) después de la ovulación. Hay que abstenerse de realizar el coito vaginal hasta al menos 48-72 horas después del aumento de la temperatura (ya que la ovulación se produce antes o al mismo tiempo en que se eleva el nivel de la temperatura basal).
4.5. Método del moco cervical
Que se basa en el incremento de la cantidad y fluidez de moco periovulatorio poco antes de la ovulación. Las relaciones sexuales "relativamente" seguras pueden realizarse tras el final de la menstruación, hasta que se detecta la secreción del moco cervical, tras lo cual debe realizarse la abstinencia sexual durante 4 días.
4.6. Métodos sintotérmicos
Que combina los métodos del moco cervical y de la temperatura basal, conjuntamente con otros signos y síntomas de la ovulación.
Tras realizar un adiestramiento, tiene un índice de fallos del 2%.
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos no hormonales Parte 2
Grupos de medicamentos: Genitourinario
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domingo, 15 de noviembre de 2015
Los Anticonceptivos, anticonceptivos no hormonales Parte 1
1. Métodos barrera
Son métodos importantes desde el punto de vista de la prevención de embarazo así como en relación a la problemática de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Incluyen una serie de dispositivos físicos o sustancias químicas, que aplicados sobre el aparato genital masculino o femenino impiden el paso de los espermatozoides al canal cervical uterino. Son fundamentalmente:
1.1. Preservativos o condones masculinos
Son fundas muy finas que se insertan en el pene erecto. Varían en cuanto al reservorio y lubricante, que puede llevar espermicida o no. Normalmente son de látex, aunque hay de otros materiales para personas alérgicas. El esperma es recogido dentro del preservativo, debe permanecer puesto mientras dure el coito y sólo vale para un único coito, debiéndose desecharse tras el mismo, por tanto no lavarlo y volverlo a utilizar ya que pierde lubricación y pueden producirse pequeñas fisuras.
Utilizado de forma adecuada proporciona una considerable protección frente a enfermedades de transmisión sexual, es efectivo frente a la gonorrea, pero no frente al herpes. Se ha discutido mucho sobre la capacidad de prevenir el cáncer cervical en las mujeres.
El índice de fracaso es del 1-4%, que se reduce con el empleo de espermicida en el preservativo o la vagina.
1.2. Preservativo femenino
Suele ser de látex o poliuretano, más grueso, cubre toda la longitud de la vagina y presenta un área extensa sobre el perineo que recubre los genitales externos. El más experimentado es una vaina de poliuretano prelubricado con dos anillos elásticos, uno en cada extremo. El primero se localiza en el extremo ciego y se coloca sobre el fondo vaginal y el segundo anillo se extiende sobre el perineo cubriendo los genitales externos.
Su ventaja reside en su papel en la prostitución y en la transmisión de enfermedades, aunque también tiene una serie de inconvenientes (como la dificultad de inserción, el desplazamiento dentro o fuera de la vagina, otros de carácter subjetivo etc.).
El índice de fracasos va del 5% en uso perfecto aun 21% en uso típico.
1.3. Diafragma
Es una copa de goma o látex protegido en sus bordes por un aro de metal flexible (revestido) que generálmente contiene espermicida en crema, que se coloca en el fondo de la vagina (sobre el cervix), 3 horas antes de la relación sexual (con lo cual, no se interrumpe la fase de excitación) y debe permanecer entre 6-8 horas. El aro metálico se aprieta entre los dos dedos (dándole forma de ocho) y se introduce en la vagina hacia dentro y abajo, con el dedo índice se eleva al borde anterior y se coloca en la fosa retropúbica. Una vez realizado el acto sexual, se retira, se lava y se guarda en el estuche. El ginecólogo aserorará sobre la manera correcta de inserción, la talla y el tipo de diafragma. Hay controversia sobre la utilización del diafragma conjúntamente con espermicida.
La capacidad preventiva frente a enfermedades de transmisión sexual es menor. Presenta protección frente a Chlamydia, Gonococo y Trichomonas, pero no frente al virus del herpes y han aumentado las infecciones por Escherichia coli.
El índice de fracasos empleado correctamente es del 3%.
Hay una variante constituida por silicona en forma de casquete elíptico o bol que hace de barrera en el cervix. Otra variante es el denominado capuchón cervical que cubre el cervix, se ajusta a los fondos de saco vaginales y presenta una aleta circundante que se adhiere a la pared vaginal.
El índice de fracasos oscila entre el 6-16%
Grupos de medicamentos: Genitourinario
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Son métodos importantes desde el punto de vista de la prevención de embarazo así como en relación a la problemática de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
1.1. Preservativos o condones masculinos
Son fundas muy finas que se insertan en el pene erecto. Varían en cuanto al reservorio y lubricante, que puede llevar espermicida o no. Normalmente son de látex, aunque hay de otros materiales para personas alérgicas. El esperma es recogido dentro del preservativo, debe permanecer puesto mientras dure el coito y sólo vale para un único coito, debiéndose desecharse tras el mismo, por tanto no lavarlo y volverlo a utilizar ya que pierde lubricación y pueden producirse pequeñas fisuras.
Utilizado de forma adecuada proporciona una considerable protección frente a enfermedades de transmisión sexual, es efectivo frente a la gonorrea, pero no frente al herpes. Se ha discutido mucho sobre la capacidad de prevenir el cáncer cervical en las mujeres.
El índice de fracaso es del 1-4%, que se reduce con el empleo de espermicida en el preservativo o la vagina.
1.2. Preservativo femenino
Suele ser de látex o poliuretano, más grueso, cubre toda la longitud de la vagina y presenta un área extensa sobre el perineo que recubre los genitales externos. El más experimentado es una vaina de poliuretano prelubricado con dos anillos elásticos, uno en cada extremo. El primero se localiza en el extremo ciego y se coloca sobre el fondo vaginal y el segundo anillo se extiende sobre el perineo cubriendo los genitales externos.
Su ventaja reside en su papel en la prostitución y en la transmisión de enfermedades, aunque también tiene una serie de inconvenientes (como la dificultad de inserción, el desplazamiento dentro o fuera de la vagina, otros de carácter subjetivo etc.).
El índice de fracasos va del 5% en uso perfecto aun 21% en uso típico.
1.3. Diafragma
Es una copa de goma o látex protegido en sus bordes por un aro de metal flexible (revestido) que generálmente contiene espermicida en crema, que se coloca en el fondo de la vagina (sobre el cervix), 3 horas antes de la relación sexual (con lo cual, no se interrumpe la fase de excitación) y debe permanecer entre 6-8 horas. El aro metálico se aprieta entre los dos dedos (dándole forma de ocho) y se introduce en la vagina hacia dentro y abajo, con el dedo índice se eleva al borde anterior y se coloca en la fosa retropúbica. Una vez realizado el acto sexual, se retira, se lava y se guarda en el estuche. El ginecólogo aserorará sobre la manera correcta de inserción, la talla y el tipo de diafragma. Hay controversia sobre la utilización del diafragma conjúntamente con espermicida.
La capacidad preventiva frente a enfermedades de transmisión sexual es menor. Presenta protección frente a Chlamydia, Gonococo y Trichomonas, pero no frente al virus del herpes y han aumentado las infecciones por Escherichia coli.
El índice de fracasos empleado correctamente es del 3%.
Hay una variante constituida por silicona en forma de casquete elíptico o bol que hace de barrera en el cervix. Otra variante es el denominado capuchón cervical que cubre el cervix, se ajusta a los fondos de saco vaginales y presenta una aleta circundante que se adhiere a la pared vaginal.
El índice de fracasos oscila entre el 6-16%
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos no hormonales Parte 1
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jueves, 15 de octubre de 2015
Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 2
2. Formas unitarias
- Progestágenos orales solos.
Se emplea en mujeres en las que están contraindicados los estrógenos. Requiere un control estricto de la posología. La forma de actuación es compleja.
El principal efecto adverso son irregularidades menstruales. El porcentaje de embarazos es superior al de los anticonceptivos orales.
- Progestágenos inyectables de deposito
Se administran en inyección intramuscular cada 2-3 meses. Recomendados en mujeres con tendencia a la anemia y en tratamiento con antiepilépticos. Actúan inhibiendo la ovulación fundamentalmente y son relativamente seguros y con una alta eficacia.
- Progestágenos en implantes subcutáneos
Por ejemplo algunos preparados de Etonogestrel. Se implanta por personal especializado en la grasa subcutánea de la cara interna del brazo y dura 3 años. Tiene como principales inconvenientes los derivados de la colocación del implante y alteraciones menstruales.
- Progestágenos en dispositivos intrauterinos (DIU)
Son efectivos en mujeres multíparas y son muy eficaces como anticonceptivos. Es un dispositivo con forma de T de aproximadamente 30 mm de longitud que contiene progestágenos, en concreto Levonorgestrel y dura de 2 a 5 años.
3. Formas post-coitales
Según la O.M.S (Organización Mundial de la Salud) la anticoncepción de urgencia es un método que las mujeres pueden utilizar como respaldo y en caso de urgencia, dentro de los primeros días posteriores a una relación sexual sin protección, con el fin de prevenir un embarazo no deseado, pero insistiendo en que los métodos anticonceptivos de urgencia no son adecuados para uso regular.
Estas situaciones son:
Otro medicamento contiene Acetato de ulipristal, que se emplea dentro de las 120 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo en el anticonceptivo utilizado. Su administración durante las primeras 72 horas, reduce el riesgo de embarazo entre el 73-85%, mientras que el uso entre 48 y 120 horas, reduce el riesgo en un 61%.
Mecanismo de acción
Los receptores de estrógenos y progestágenos pertenecen a la gran familia del receptor esteroideo con gran similitud con receptores hormonales.
Tiene 3 zonas:
- Zona de anclaje al DNA. Tiene 70 aa (aminoácidos)
- Flanqueado por zona carboxilo terminal, que es la zona de unión al esteroide. Tiene 50 aa.
- Zona aminoterminal, es la zona inmunoreactiva, todos tiene similitud estructural a glucocorticoides.
La acción depende de la célula diana, nº de receptores y proteína que estimula la hormona
Beneficios
Entre los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados se encuentra su elevada eficacia, baja incidencia de efectos adversos, tienden a reducir el flujo menstrual, y regularizan la frecuencia menstrual. Algunos autores sugieren que reducen la incidencia de quistes ováricos funcionales y ciertas enfermedades de origen autoinmune, aunque esto último está por confirmar. Los efectos beneficiosos para la salud no relacionados con su acción anticonceptiva son la prevención del cáncer de endometrio y de ovario, de quistes ováricos y de la enfermedad fibroquística mamaria, la regulación de la menstruación, la reducción de la enfermedad pélvica inflamatoria aguda, de embarazos ectópicos y de dismenorrea y menorragia, el tratamiento de la perimenopausia y del acné, el aumento de la densidad ósea y prevención de las fracturas osteoporóticas postmenopáusicas
Efectos adversos más frecuentes
Los efectos adversos graves son infrecuentes (sobre toda en las llamadas mini-píldoras, por la baja concentración hormonal) y los leves suelen ser consecuencia de una mayor susceptibilidad a alguno de los componentes y puede corregirse aumentando o reduciendo el otro componente y estudiando a la persona que los toma (edad, hábitos, tabaco, a partir de los 40 años etc.), así tenemos:
- Efectos menores
Por exceso estrogénico: menorragia/dismenorrea, nauseas y vómitos, retención de fluidos, tensión mamaria etc..
Por exceso progestagenico: amenorrea, acné, seborrea, aumento de peso, depresión, irritabilidad, reducción de la libido, etc.
- Efectos adversos graves
Problemas cardiovasculares, riesgo incrementado de la aparición de trombosis tanto arterial como venosa, mayor riesgo de infarto de miocardio (de 2 a 3 veces más, si la edad es mayor a 40 años y si es fumadora). La diabetes, colesterol alto, son factores de riesgo. También hay mayor incidencia de accidentes cardiovasculares, de hipertensión (sobre todo al gestágeno). Los estrógenos inducen la formación de proteínas VDL y LVDL, que aumenta el riesgo de aparición de problemas vasculares. También aumentan los factores de coagulación por estrógeno. Tromboembolismo, debido a la alteración de coagulación y plaquetaria por los estrógenos. Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular agudo.
Intolerancia a la glucosa, aumentan los niveles en sangre y los niveles de insulina, aparece un "status diabético" que se debe a la progesterona.
Carcinogénesis, como cáncer de mama o cáncer de cervix.
Teratogénesis, problemas sobre el feto si se toman en embarazo, deformaciones de las extremidades.
Trastornos hepáticos
etc.
Interacciones
Hay que seguir una serie de precauciones, entre otras:
- La aparición de sangrado intermenstrual durante un tratamiento en una mujer que este siguiendo también un tratamiento con anticonceptivos orales, debe hacernos sospechar de una posible disminución de la eficacia anticonceptiva.
- En los tratamientos de corta duración con antibióticos en que la interacción no haya sido bien descrita o sea dudosa, debe utilizarse un método barrera durante su administración y hasta 7 días después de su retirada
- Al retirar un medicamento con propiedades de inductor enzimatico, se debe tener en cuenta que ese efecto puede persistir durante un periodo aproximado de 4 semanas.
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 2
- Progestágenos orales solos.
El principal efecto adverso son irregularidades menstruales. El porcentaje de embarazos es superior al de los anticonceptivos orales.
- Progestágenos inyectables de deposito
Se administran en inyección intramuscular cada 2-3 meses. Recomendados en mujeres con tendencia a la anemia y en tratamiento con antiepilépticos. Actúan inhibiendo la ovulación fundamentalmente y son relativamente seguros y con una alta eficacia.
- Progestágenos en implantes subcutáneos
Por ejemplo algunos preparados de Etonogestrel. Se implanta por personal especializado en la grasa subcutánea de la cara interna del brazo y dura 3 años. Tiene como principales inconvenientes los derivados de la colocación del implante y alteraciones menstruales.
- Progestágenos en dispositivos intrauterinos (DIU)
Son efectivos en mujeres multíparas y son muy eficaces como anticonceptivos. Es un dispositivo con forma de T de aproximadamente 30 mm de longitud que contiene progestágenos, en concreto Levonorgestrel y dura de 2 a 5 años.
3. Formas post-coitales
Según la O.M.S (Organización Mundial de la Salud) la anticoncepción de urgencia es un método que las mujeres pueden utilizar como respaldo y en caso de urgencia, dentro de los primeros días posteriores a una relación sexual sin protección, con el fin de prevenir un embarazo no deseado, pero insistiendo en que los métodos anticonceptivos de urgencia no son adecuados para uso regular.
Estas situaciones son:
- Cuando no se ha utilizado ningún método anticonceptivo
- Cuando ha ocurrido un fallo en el método anticonceptivo o se ha utilizado de forma incorrecta.
- El condón se ha roto, deslizado o se ha usado de manera incorrecta
- La mujer ha olvidado tomar 3 o mas dosis anticonceptivas orales (hormonales) combinadas consecutivas.
- Ha habido un retraso de mas de 2 semanas en la administración de la inyección anticonceptiva de progestageno solo (anticonceptivos hormonales o depot)
- Ha habido un retraso de mas de 7 días en la administración de la inyección mensual combinada de estrógenos mas progestágeno.
- El parche transdérmico o el anillo vaginal se ha desplazado, ha habido un retraso en la colocación o se ha extraído antes de lo debido.
- El diafragma (o el capuchón cervical) se ha desplazado o roto, o se ha extraído antes de lo debido.
- El coito interrumpido ha fallado (por ejemplo, eyaculación en la vagina o en los genitales externos)
- Una tableta o una película espermicida no se han derretido antes de la relación sexual.
- Ha ocurrido un error en el cálculo del método de abstinencia periódica o no ha sido posible practicar la abstinencia en los días fértiles del ciclo.
- Ha ocurrido una expulsión del DIU.
- Cuando ha ocurrido una agresión sexual y la mujer no esta protegida con un método anticonceptivo eficaz.
Otro medicamento contiene Acetato de ulipristal, que se emplea dentro de las 120 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo en el anticonceptivo utilizado. Su administración durante las primeras 72 horas, reduce el riesgo de embarazo entre el 73-85%, mientras que el uso entre 48 y 120 horas, reduce el riesgo en un 61%.
Mecanismo de acción
Los receptores de estrógenos y progestágenos pertenecen a la gran familia del receptor esteroideo con gran similitud con receptores hormonales.
Tiene 3 zonas:
- Zona de anclaje al DNA. Tiene 70 aa (aminoácidos)
- Flanqueado por zona carboxilo terminal, que es la zona de unión al esteroide. Tiene 50 aa.
- Zona aminoterminal, es la zona inmunoreactiva, todos tiene similitud estructural a glucocorticoides.
La acción depende de la célula diana, nº de receptores y proteína que estimula la hormona
Beneficios
Entre los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados se encuentra su elevada eficacia, baja incidencia de efectos adversos, tienden a reducir el flujo menstrual, y regularizan la frecuencia menstrual. Algunos autores sugieren que reducen la incidencia de quistes ováricos funcionales y ciertas enfermedades de origen autoinmune, aunque esto último está por confirmar. Los efectos beneficiosos para la salud no relacionados con su acción anticonceptiva son la prevención del cáncer de endometrio y de ovario, de quistes ováricos y de la enfermedad fibroquística mamaria, la regulación de la menstruación, la reducción de la enfermedad pélvica inflamatoria aguda, de embarazos ectópicos y de dismenorrea y menorragia, el tratamiento de la perimenopausia y del acné, el aumento de la densidad ósea y prevención de las fracturas osteoporóticas postmenopáusicas
Efectos adversos más frecuentes
Los efectos adversos graves son infrecuentes (sobre toda en las llamadas mini-píldoras, por la baja concentración hormonal) y los leves suelen ser consecuencia de una mayor susceptibilidad a alguno de los componentes y puede corregirse aumentando o reduciendo el otro componente y estudiando a la persona que los toma (edad, hábitos, tabaco, a partir de los 40 años etc.), así tenemos:
- Efectos menores
Por exceso estrogénico: menorragia/dismenorrea, nauseas y vómitos, retención de fluidos, tensión mamaria etc..
Por exceso progestagenico: amenorrea, acné, seborrea, aumento de peso, depresión, irritabilidad, reducción de la libido, etc.
- Efectos adversos graves
Problemas cardiovasculares, riesgo incrementado de la aparición de trombosis tanto arterial como venosa, mayor riesgo de infarto de miocardio (de 2 a 3 veces más, si la edad es mayor a 40 años y si es fumadora). La diabetes, colesterol alto, son factores de riesgo. También hay mayor incidencia de accidentes cardiovasculares, de hipertensión (sobre todo al gestágeno). Los estrógenos inducen la formación de proteínas VDL y LVDL, que aumenta el riesgo de aparición de problemas vasculares. También aumentan los factores de coagulación por estrógeno. Tromboembolismo, debido a la alteración de coagulación y plaquetaria por los estrógenos. Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular agudo.
Intolerancia a la glucosa, aumentan los niveles en sangre y los niveles de insulina, aparece un "status diabético" que se debe a la progesterona.
Carcinogénesis, como cáncer de mama o cáncer de cervix.
Teratogénesis, problemas sobre el feto si se toman en embarazo, deformaciones de las extremidades.
Trastornos hepáticos
etc.
Interacciones
Hay que seguir una serie de precauciones, entre otras:
- La aparición de sangrado intermenstrual durante un tratamiento en una mujer que este siguiendo también un tratamiento con anticonceptivos orales, debe hacernos sospechar de una posible disminución de la eficacia anticonceptiva.
- En los tratamientos de corta duración con antibióticos en que la interacción no haya sido bien descrita o sea dudosa, debe utilizarse un método barrera durante su administración y hasta 7 días después de su retirada
- Al retirar un medicamento con propiedades de inductor enzimatico, se debe tener en cuenta que ese efecto puede persistir durante un periodo aproximado de 4 semanas.
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sábado, 15 de agosto de 2015
Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 1
Antecedentes fisiológicos
Estas formas farmacéuticas con fines anticonceptivos, se basan en la combinación de hormonas: estrógenos y progestágenos.
La eficacia se basa en la acción conjunta a varios niveles: Hipotálamo e hipófisis, disminuyendo la liberación de gonadotropina LH (hormona luteinizante), FSH (hormona foliculostimulante); Ovario, impiden que se maduren folículos y a nivel de trompas de Falopio, de vagina y endometrio.
La FSH es la que prepara el ovario y el endometrio para la liberación de los óvulos.
Los estrógenos, inhiben FSH y estabilizan el endometrio.
Los gestágenos impiden la liberación de LH (pico característico de ovulación) modifica el moco cervical para impedir la motilidad del espermatozoide y altera la movilidad de las trompas.
Si solo lleva gestágenos la formulación, la acción es imprevisible, tienen acción androgénica y antiestrógenos.
Formas de administración
1. Formas combinadas: Son las más utilizadas, formadas por combinaciones de dosis fijas o variables de estrógeno y progestágeno. Las combinaciones fijas se administran durante 21 días (algunos envases incluyen 7 comprimidos inertes para los otros 7 días del ciclo). Algunos son multifásicos, es decir, las formas combinadas de estrógeno y progestágeno varían a lo largo del ciclo. De esta manera se consigue reducir al máximo la dosis del progestágeno en algunas fases del ciclo, reduciendo los efectos adversos sin disminuir su eficacia.
El estrógeno mas utilizado es el Etinilestradiol y el progestágeno mas utilizado es el Levonorgestrel, aunque en los últimos años se han desarrollado progestágenos con actividad antiandrogénica como la Ciproterona, Clormadinona, Desogestrel, Dienogest, Gestogeno, Nomegestrol y luego otros como la Drospirenona con efectos antiandrogénicos y antimineralocorticoides.
Dentro de las formas combinadas de administración no oral:
- Parches transdérmicos de estrógeno y progestágeno
Los parches transdérmicos son una alternativa al resto de las vías de administración de progestógenos solos o asociados a estrógenos. El efecto se mantienen durante 1 semana, por tanto, 3 parches semanales consecutivos y 1 semana sin tratamiento. La protección es comparable a la de los anticonceptivos orales combinados.
- Anillo vaginal
Es un anillo suave, flexible y transparente de mas o menos 5 cm de diámetro. El autorizado en España contiene Etinilestradiol y Etonogestrel. Permite unas concentraciones plasmáticas máximas de hormonas menores que los administrados por vía oral, evita los picos diarios y permite una exposición sistémica al Etinilestradiol que es la mitad que con los anticonceptivos orales. El anillo vaginal se mantiene durante 3 semanas, pasadas las cuales se extrae, para dejar una semana de descanso permitiendo el sangrado mensual. La eficacia es similar a la de los anticonceptivos orales.
Estas formas farmacéuticas con fines anticonceptivos, se basan en la combinación de hormonas: estrógenos y progestágenos.
La FSH es la que prepara el ovario y el endometrio para la liberación de los óvulos.
Los estrógenos, inhiben FSH y estabilizan el endometrio.
Si solo lleva gestágenos la formulación, la acción es imprevisible, tienen acción androgénica y antiestrógenos.
Formas de administración
1. Formas combinadas: Son las más utilizadas, formadas por combinaciones de dosis fijas o variables de estrógeno y progestágeno. Las combinaciones fijas se administran durante 21 días (algunos envases incluyen 7 comprimidos inertes para los otros 7 días del ciclo). Algunos son multifásicos, es decir, las formas combinadas de estrógeno y progestágeno varían a lo largo del ciclo. De esta manera se consigue reducir al máximo la dosis del progestágeno en algunas fases del ciclo, reduciendo los efectos adversos sin disminuir su eficacia.
- Monofásica: mezcla constante y fija de estrógenos y gestágeno. Se administra durante 21 días, se descansa 1 semana (menstruación), para iniciar el ciclo.
- Bifásico: Los comprimidos contienen ambos tipos (estrógenos y progestágenos) y los que se administran los primeros días contienen menor dosis de progestágeno.
- Trifásica: Los comprimidos contienen ambos tipos (estrógenos y progestágenos), pero la cantidad de progestágeno aumenta progresivamente en cada fase del ciclo. La cantidad de estrógeno aumenta en la segunda fase del ciclo en relación con las fases primera y tercera.
El estrógeno mas utilizado es el Etinilestradiol y el progestágeno mas utilizado es el Levonorgestrel, aunque en los últimos años se han desarrollado progestágenos con actividad antiandrogénica como la Ciproterona, Clormadinona, Desogestrel, Dienogest, Gestogeno, Nomegestrol y luego otros como la Drospirenona con efectos antiandrogénicos y antimineralocorticoides.
Dentro de las formas combinadas de administración no oral:
- Parches transdérmicos de estrógeno y progestágeno
Los parches transdérmicos son una alternativa al resto de las vías de administración de progestógenos solos o asociados a estrógenos. El efecto se mantienen durante 1 semana, por tanto, 3 parches semanales consecutivos y 1 semana sin tratamiento. La protección es comparable a la de los anticonceptivos orales combinados.
- Anillo vaginal
Es un anillo suave, flexible y transparente de mas o menos 5 cm de diámetro. El autorizado en España contiene Etinilestradiol y Etonogestrel. Permite unas concentraciones plasmáticas máximas de hormonas menores que los administrados por vía oral, evita los picos diarios y permite una exposición sistémica al Etinilestradiol que es la mitad que con los anticonceptivos orales. El anillo vaginal se mantiene durante 3 semanas, pasadas las cuales se extrae, para dejar una semana de descanso permitiendo el sangrado mensual. La eficacia es similar a la de los anticonceptivos orales.
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miércoles, 15 de julio de 2015
Los Anticonceptivos, introducción
El anticonceptivo (anticoncepción o contracepción) es cualquier acto, dispositivo o medicación para impedir una concepción o un embarazo viable.
Se han utilizado métodos anticonceptivos desde hace mucho tiempo, pero los métodos eficaces y seguros no han estado disponibles hasta el siglo XX.
Si bien, a lo largo de las siguientes entregas se describen los diferentes tipos de anticonceptivos, hay que reseñar que la educación sexual es fundamental (sobre todo en los adolescentes).
Para la elección del método anticonceptivo adecuado, hay una serie de factores:
- Ausencia de medidas anticonceptivas: 85
- Abstinencia periódica (Ogino, sintotérmico): 24/0,4-5
- Coitus interruptus: 22/4
- Espermicida (sin otras medidas adiccionales): 28 (uso típico)/18 (uso perfecto)
- Esponja vaginal (mujeres nuliparas): 12/9
- Esponja vaginal (mujeres que han parido): 24/20
- Preservativo masculino: 18/2
- Preservativo femenino: 21/5
- Diafragma: 12/6
- Anticonceptivos hormonales orales (estrógenos/progestágenos o progestágenos): 9/0,3
- Progestágenos inyectables (depot): 0,3/0,3
- Progestágenos en parches: 9/0,3
- Progestágenos en implantes subcutáneos: 0,05/0,05
- Progestágenos en anillos vaginales: 9/0,3
- DIU (cobre): 0,8/0,6
- DIU con progestágeno: 0,2/0,2
Medicamentos: Los Anticonceptivos, introducción
Grupos de medicamentos: Genitourinario
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Si bien, a lo largo de las siguientes entregas se describen los diferentes tipos de anticonceptivos, hay que reseñar que la educación sexual es fundamental (sobre todo en los adolescentes).
- Complejidad en el uso
- Coste
- Disponibilidad
- Eficacia (se suele valorar por el índice de Pearl)
- Relación con el coito (inmediata, mediata y lejana)
- Reversibilidad
- Seguridad
- Ausencia de medidas anticonceptivas: 85
- Abstinencia periódica (Ogino, sintotérmico): 24/0,4-5
- Coitus interruptus: 22/4
- Espermicida (sin otras medidas adiccionales): 28 (uso típico)/18 (uso perfecto)
- Esponja vaginal (mujeres nuliparas): 12/9
- Esponja vaginal (mujeres que han parido): 24/20
- Preservativo masculino: 18/2
- Preservativo femenino: 21/5
- Diafragma: 12/6
- Anticonceptivos hormonales orales (estrógenos/progestágenos o progestágenos): 9/0,3
- Progestágenos inyectables (depot): 0,3/0,3
- Progestágenos en parches: 9/0,3
- Progestágenos en implantes subcutáneos: 0,05/0,05
- Progestágenos en anillos vaginales: 9/0,3
- DIU (cobre): 0,8/0,6
- DIU con progestágeno: 0,2/0,2
Medicamentos: Los Anticonceptivos, introducción
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