- Grupos de medicamentos: Digestivo
Dentro de los antibióticos, se incluye también la Nistatina como antifúngico que pertenece al grupo de los macrólidospoliénicos, y se utiliza en el tratamiento de la candidiasis oral y candidiasis intestinal.
Antiinflamatorios intestinales
La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa cursan de forma crónica con brotes de actividad antiinflamatoria que afectan al intestino, por lo que reciben el nombre de enfermedad inflamatoria intestinal. El origen se desconoce (factores genéticos, ambientales, inmunológicos, bacterianos). Se diferencian fundamentalmente en que la enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tracto digestivo (desde la boca hasta el ano) de forma segmentaria o intermitente, siendo una afectación de todas las capas de la pared intestinal (desde la mucosa hasta la serosa) y localizándose preferentemente en el íleon terminal (ileitis), el colon derecho (colitis) y la región anal. La colitis ulcerosa afecta solamente a la mucosa del colon de forma difusa y continua, iniciando la afectación en el recto, pudiendose extenderse desde allí a todo el colon.
Los objetivos terapéuticos para la enfermedad inflamatoria intestinal consisten en inducir o mantener la remisión de las agudizaciones o brotes (eliminando los síntomas y minimizando los efectos colaterales y los eventos adversos a largo plazo), curar la mucosa, evitar complicaciones, mejorar y mantener la calidad de vida, limitar o eliminar el uso de corticosteroides, evitar la hospitalización y la cirugía y restaurar y mantener la nutrición.
Los pacientes con brotes graves deben ser hospitalizados ya que suelen requerir tratamiento intravenoso, aunque el resto puede recibir tratamiento ambulatorio. Cuando el tratamiento farmacológico no permite un adecuado control, es preciso echar mano de la cirugía. En el caso de la enfermedad de Crohn debe ser erradicado el tabaquismo, ya que incrementa notablemente el riesgo de complicaciones y la propia evolución de la enfermedad, aumentando la necesidad de cirugía.
Los Aminosalicilatos (Ácido 5-aminosalicilico - mesalazina - y derivados) constituyen la primera linea de tratamiento en la colitis ulcerosa tanto en la inducción como en el mantenimiento de la remisión. Los Corticosteroides fueron los primeros fármacos en emplearse como tratamiento primario de la enfermedad inflamatoria intestinal, habitualmente producen una supresión importante de la inflamación y un rápido alivio de los síntomas, considerándose el tratamiento standard de primera línea en los brotes moderados-graves, tanto de la colitis ulcerosa como de la enfermedad de Crohn, pero no tienen indicación en el mantenimiento de la remisión y además los efectos colaterales limitan su efecto prolongado.
En los últimos años ha aumentado el uso de fármacos inmunosupresores tanto en la enfermedad de Crohn como en la colitis ulcerosa. Se han utilizado para limitar o eliminar el uso permanente de los corticosteroides, en caso de corticodependencia en la enfermedad inflamatoria intestinal con actividad crónica persistente y para el tratamiento de complicaciones penetrantes en la enfermedad de Crohn (sobre todo de las fístulas). En las dos últimas décadas se ha consolidado la práctica de introducir precozmente estos fármacos para prevenir o reducir las complicaciones de la enfermedad. Los más utilizados son Tiopurinas (Mercaptopurina y Azatioprina), inhibidores de la calcineurina (Metotrexato y Tacrolimus) y Metotrexato.
Las terapias biológicas están constituidas por fármacos de carácter proteico, dirigidos a regular la actividad de las proteínas que ejercen un papel clave en la compleja red de la respuesta inmune. Aunque se les considera como fármacos particularmente útiles en cuadros refractarios o intolerantes a los tratamientos más convencionales, no todos los pacientes necesitan tratamiento con terapia biológica, ya que muchos pacientes presentan un curso benigno y no necesitaran, durante su evolución, tratamiento con inmunosupresores o terapia biológica
Dentro de los antinflamatorios inhibidores del factor de necrosis tumoral está el Golimubab
Antiinflamatorios intestinales
La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa cursan de forma crónica con brotes de actividad antiinflamatoria que afectan al intestino, por lo que reciben el nombre de enfermedad inflamatoria intestinal. El origen se desconoce (factores genéticos, ambientales, inmunológicos, bacterianos). Se diferencian fundamentalmente en que la enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tracto digestivo (desde la boca hasta el ano) de forma segmentaria o intermitente, siendo una afectación de todas las capas de la pared intestinal (desde la mucosa hasta la serosa) y localizándose preferentemente en el íleon terminal (ileitis), el colon derecho (colitis) y la región anal. La colitis ulcerosa afecta solamente a la mucosa del colon de forma difusa y continua, iniciando la afectación en el recto, pudiendose extenderse desde allí a todo el colon.
Los objetivos terapéuticos para la enfermedad inflamatoria intestinal consisten en inducir o mantener la remisión de las agudizaciones o brotes (eliminando los síntomas y minimizando los efectos colaterales y los eventos adversos a largo plazo), curar la mucosa, evitar complicaciones, mejorar y mantener la calidad de vida, limitar o eliminar el uso de corticosteroides, evitar la hospitalización y la cirugía y restaurar y mantener la nutrición.
Los pacientes con brotes graves deben ser hospitalizados ya que suelen requerir tratamiento intravenoso, aunque el resto puede recibir tratamiento ambulatorio. Cuando el tratamiento farmacológico no permite un adecuado control, es preciso echar mano de la cirugía. En el caso de la enfermedad de Crohn debe ser erradicado el tabaquismo, ya que incrementa notablemente el riesgo de complicaciones y la propia evolución de la enfermedad, aumentando la necesidad de cirugía.
Los Aminosalicilatos (Ácido 5-aminosalicilico - mesalazina - y derivados) constituyen la primera linea de tratamiento en la colitis ulcerosa tanto en la inducción como en el mantenimiento de la remisión. Los Corticosteroides fueron los primeros fármacos en emplearse como tratamiento primario de la enfermedad inflamatoria intestinal, habitualmente producen una supresión importante de la inflamación y un rápido alivio de los síntomas, considerándose el tratamiento standard de primera línea en los brotes moderados-graves, tanto de la colitis ulcerosa como de la enfermedad de Crohn, pero no tienen indicación en el mantenimiento de la remisión y además los efectos colaterales limitan su efecto prolongado.
En los últimos años ha aumentado el uso de fármacos inmunosupresores tanto en la enfermedad de Crohn como en la colitis ulcerosa. Se han utilizado para limitar o eliminar el uso permanente de los corticosteroides, en caso de corticodependencia en la enfermedad inflamatoria intestinal con actividad crónica persistente y para el tratamiento de complicaciones penetrantes en la enfermedad de Crohn (sobre todo de las fístulas). En las dos últimas décadas se ha consolidado la práctica de introducir precozmente estos fármacos para prevenir o reducir las complicaciones de la enfermedad. Los más utilizados son Tiopurinas (Mercaptopurina y Azatioprina), inhibidores de la calcineurina (Metotrexato y Tacrolimus) y Metotrexato.
Las terapias biológicas están constituidas por fármacos de carácter proteico, dirigidos a regular la actividad de las proteínas que ejercen un papel clave en la compleja red de la respuesta inmune. Aunque se les considera como fármacos particularmente útiles en cuadros refractarios o intolerantes a los tratamientos más convencionales, no todos los pacientes necesitan tratamiento con terapia biológica, ya que muchos pacientes presentan un curso benigno y no necesitaran, durante su evolución, tratamiento con inmunosupresores o terapia biológica
Dentro de los antinflamatorios inhibidores del factor de necrosis tumoral está el Golimubab
Más antinflamatorios:
- Inhibidores de interleucinas: Ustekinumab
- Bloqueantes de integrina alfa4beta7: Vedolizumab
Resumiendo:
Golimubab: Es útil en la fase aguda y de mantenimiento de la colitis ulcerosa, mientras que no es útil en la fase aguda y de mantenimiento de la enfermedad de Crohn.
Ustekinumab: No es útil en la fase aguda y de mantenimiento de la colitis ulcerosa, mientras que es útil en la fase aguda y de mantenimiento de la enfermedad de Crohn
Vedolizumab: Es útil en la fase aguda y de mantenimiento de la colitis ulcerosa y de la enfermedad de Crohn
Dentro de los corticosteroides locales, la Beclometasona en forma de enema se utiliza en la colitis ulcerosa con afectación del colon descendente y sigmoideo del recto
El Infliximab concentrado para solución para infusión (100 mg), está aprobada su indicación en la enfermedad de Crohn en adultos, tratamiento de la enfermedad de Crohn activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que no han respondido a pesar de un curso de terapia completo y adecuado con un corticosteroide y/o un inmunosupresor; o que sean intolerantes o presenten contraindicaciones médicas a dichas terapias.
El tratamiento de la enfermedad de Crohn activa, fistulizante, en pacientes adultos que no han respondido a pesar de un curso de tratamiento completo y adecuado con tratamiento convencional (incluidos antibióticos, drenaje y terapia inmunosupresora).
Enfermedad de Crohn en pediatría, está indicado en el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa grave, en niños y adolescentes entre 6 y 17 años, que no han respondido a la terapia convencional incluidos un corticosteroide, un inmunomodulador y terapia nutricional primaria; o que sean intolerantes o presenten contraindicaciones a dichas terapias. Infliximab solamente se ha estudiado en combinación con terapia inmunosupresora convencional.
Colitis ulcerosa, está indicado en el tratamiento de la colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que han presentado una respuesta inadecuada a la terapia convencional, incluidos corticosteroides y 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina (AZA), o que presenten intolerancia o contraindicaciones a dichas terapias.
Colitis ulcerosa en pediatría, está indicado en el tratamiento de la colitis ulcerosa activa grave, en niños y adolescentes entre 6 y 17 años, que han tenido una respuesta inadecuada a la terapia convencional incluyendo corticosteroides y 6-MP o AZA, o que son intolerantes o tienen contraindicaciones médicas a dichas terapias.
Colitis ulcerosa activa, grave, en pacientes adultos que han respondido de forma inadecuada a la terapia convencional.
El Adalimumab en solución inyectable 40 mg, está aprobada la indicación en: Enfermedad de Crohn, está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave, en pacientes adultos que no hayan respondido a un tratamiento, completo y adecuado, con corticoesteroides y/o inmunosupresores, o que son intolerantes o tienen contraindicaciones médicas para dichos tratamientos.
Enfermedad de Crohn pediátrica, está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave en pacientes pediátricos (a partir de los 6 años de edad) que han presentado una respuesta insuficiente al tratamiento convencional incluyendo tratamiento nutricional primario y un corticoesteroide y/o un inmunomodulador, o que son intolerantes o tienen contraindicados dichos tratamientos.
Colitis ulcerosa, está indicado en el tratamiento de la colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que han presentado una respuesta inadecuada al tratamiento convencional, incluidos corticosteroides y 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina (AZA), o que presentan intolerancia o contraindicaciones médicas a dichos tratamientos.
El Adalimumab en solución para inyección 40 mg, está aprobada su indicación en: Enfermedad de Crohn, para el tratamiento de la enfermedad de Crohn de moderada a severa, en pacientes adultos que no responden a pesar un ciclo completo de tratamiento y adecuado con corticoides y/o inmunosupresores, o, que son intolerantes o tiene contraindicación médica para estas terapias.
Enfermedad de Crohn pediátrica, está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave en pacientes pediátricos (a partir de los 6 años de edad) que han presentado una respuesta insuficiente al tratamiento convencional incluyendo tratamiento nutricional primario y un corticoesteroide y/o un inmunomodulador, o que son intolerantes o tienen contraindicados dichos tratamientos.
Colitis ulcerosa, está indicado en el tratamiento de la colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que han presentado una respuesta inadecuada al tratamiento convencional, incluidos corticosteroides y 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina (AZA), o que presentan intolerancia o contraindicaciones médicas a dichos tratamientos.
Enfermedad de Crohn pediátrica, está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave en pacientes pediátricos (a partir de los 6 años de edad) que han presentado una respuesta insuficiente al tratamiento convencional incluyendo tratamiento nutricional primario y un corticoesteroide y/o un inmunomodulador, o que son intolerantes o tienen contraindicados dichos tratamientos.
Colitis ulcerosa, está indicado en el tratamiento de la colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que han presentado una respuesta inadecuada al tratamiento convencional, incluidos corticosteroides y 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina (AZA), o que presentan intolerancia o contraindicaciones médicas a dichos tratamientos.
En el Tohfacitinib se ha adoptado una nueva dosis (10 mg comprimidos recubiertos con película) con una nueva indicación que es la siguiente: Colitis ulcerosa, está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con colitis ulcerosa activa de moderada a grave que han tenido o una respuesta inadecuada, pérdida de respuesta o no toleraron ni las terapias convencionales ni los agentes biológicos.
El Golimumab tiene una nueva indicación en la presentación 50 mg solución para inyección en pluma o jeringa precargada (extensión de la indicación ya autorizada; cambio destacado en negrita):
Colitis ulcerosa (CU), está indicado para el tratamiento de la colitis ulcerosa activa de moderada a grave en pacientes adultos que han tenido una respuesta inadecuada al tratamiento convencional, incluidos corticosteroides y 6‑mercaptopurina (6‑MP) o azatioprina (AZA), o que presentan intolerancia o contraindicaciones a dichas terapias.
El Ustekinumab de 45 mg y 90 mg solución para inyección y solución inyectable en jeringa precargada, se emplea en enfermedad de Crohn, está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que hayan tenido una respuesta inadecuada, presenten pérdida de respuesta o sean intolerantes al tratamiento convencional o a antagonistas de TNF alfa o presenten contraindicaciones médicas a esos tratamientos.
Colitis ulcerosa, está indicado para el tratamiento de la colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que hayan tenido una respuesta inadecuada, presenten pérdida de respuesta o sean intolerantes al tratamiento convencional o biológico o presenten contraindicaciones médicas a esos tratamientos.
El Ustekinumab en presentación de 45 mg y 90 mg solución inyectable, 45 mg y 90 mg solución inyectable en jeringa precargada, está indicado en: Enfermedad de Crohn, está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que hayan tenido una respuesta inadecuada, presenten pérdida de respuesta o sean intolerantes al tratamiento convencional o a antagonistas de TNFalfa o presenten contraindicaciones médicas a esos tratamientos.
Colitis ulcerosa, está indicado para el tratamiento de la colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que hayan tenido una respuesta inadecuada, presenten pérdida de respuesta o sean intolerantes al tratamiento convencional o a un medicamento biológico o presenten contraindicaciones médicas a esos tratamientos.
Microoganismos
Hay una presentación en el mercado con Lactobacillus acidophillus y Bifidobacterium bifidum que se utiliza en el tratamiento sintomático de la diarrea aguda y en la prevención y tratamiento de diarrea producida por la administración de antibióticos
Medicamentos: Los Antidiarréicos (Actualización I)
Grupos de medicamentos: Digestivo
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