Este llenado produce una compresión pasiva de las venas sobre la albugínea y el retorno venoso disminuye (fenómeno venooclusivo) hasta hacerse mínimo en la fase de rigidez, lo cual es esencial para mantener la erección. El fenómeno de relajación está mediado por la síntesis y la liberación endotelial de óxido nítrico (NO) que provoca y mantiene la erección. El aumento de oxígeno facilita la acción de la NO sintasa (enzima) para transformar la l-arginina en NO, el cual difunde directamente o a través del endotelio provocando al relajación muscular, a través de la activación de la activación de la guanilato ciclasa (otra enzima) que cataliza la síntesis de monofosfato de guanosina (cGMP) que activa una proteína cinasa específica que facilita la apertura de canales de potasio y disminuye los niveles de calcio provocando la relajación de la célula y la erección.Otra enzima (PDE-5) cataliza la metabolización del monofosfato cíclico de guanosina (GMPc), disminuyendo su actividad y, como consecuencia la relajación de la musculatura lisa de los cuerpos cavernosos, desapareciendo la erección. El bloqueo de PDE-5 aumenta el tiempo y la intensidad de actuación del cGMP y es el fundamento de la más importante terapia por vía oral de la disfunción eréctil. La detumescencia se produce tras la eyaculación. Es un fenómeno adrenérgico.
La disfunción erectil o impotencia es la incapacidad de obtener la suficiente erección peneana para conseguir la penetración vaginal y/o para mantenerla hasta la eyaculación.
La edad es el factor de riesgo más importante para la disfunción erectil, luego la diabetes, pacientes con patología cardiáca (en la que hay una relación mutua entre patología cardiaáa e impotencia), el tabaco, pacientes con insuficiencia renal crónica, etc.
Cuando se plantea un tratamiento de disfunción erectil, la precondición es que se modifique (si es necesario) el estilo de vida, porque ocasionalmente es determinante. Son básicos 4 aspectos:
- Dejar de fumar
- Reducir el consumo de alcohol al mínimo
- Bajar peso
- Hacer ejercicio
La mejoría se debe a que mejora la disfunción endotelial, la resistencia a la insulina y el estado inflamatorio. La mejoría es a largo plazo pero, si se utilizan inhibidores de PDE-5, los resultados se comienzan a advertir en 3 meses. Cuando debe recurrirse a tratamiento activo, debe seguirse una escala de tratamiento, con tres escalones sucesivos hasta solucionar el problema:
- Inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, etc.). Si los resultados son malos, se procederá al paso siguiente
- Autoinyecciones intracavernosas con Alprostadilo (PGE1)
- Si las inyeccioners intracavernosas no son eficaces, se recomienda la colocación de una prótesis de pene.
La disfunción erectil o impotencia es la incapacidad de obtener la suficiente erección peneana para conseguir la penetración vaginal y/o para mantenerla hasta la eyaculación.
La edad es el factor de riesgo más importante para la disfunción erectil, luego la diabetes, pacientes con patología cardiáca (en la que hay una relación mutua entre patología cardiaáa e impotencia), el tabaco, pacientes con insuficiencia renal crónica, etc.
Cuando se plantea un tratamiento de disfunción erectil, la precondición es que se modifique (si es necesario) el estilo de vida, porque ocasionalmente es determinante. Son básicos 4 aspectos:
- Dejar de fumar
- Reducir el consumo de alcohol al mínimo
- Bajar peso
- Hacer ejercicio
La mejoría se debe a que mejora la disfunción endotelial, la resistencia a la insulina y el estado inflamatorio. La mejoría es a largo plazo pero, si se utilizan inhibidores de PDE-5, los resultados se comienzan a advertir en 3 meses. Cuando debe recurrirse a tratamiento activo, debe seguirse una escala de tratamiento, con tres escalones sucesivos hasta solucionar el problema:
- Inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, etc.). Si los resultados son malos, se procederá al paso siguiente
- Autoinyecciones intracavernosas con Alprostadilo (PGE1)
- Si las inyeccioners intracavernosas no son eficaces, se recomienda la colocación de una prótesis de pene.
Medicamentos: Fármacos usados en disfunción eréctil Parte 1
Grupos de medicamentos: Genitourinario
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