El tratamiento farmacológico de la litiasis biliar se basa en reducir la relación colesterol / sales biliares hasta el punto de que la bilis no esté saturada en colesterol.
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En estas condiciones el cálculo de colesterol se va disolviendo lentamente hasta que el tamaño permite la expulsión.
Esto implica que:
- El tratamiento sólo es efectivo únicamente en cálculos de colesterol y no lo es en cálculos de pigmentos biliares o de otra composición. La eficacia disminuye si el cálculo esta calcificado.
- La vesícula debe estar funcional y las vías biliares no deben estar obstruidas.
- El tiempo de disolución es proporcional al tamaño del cálculo.
El tratamiento tradicional es la utilización de ácidos biliares. Los Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (Simvastatina) reducen la concentración biliar del colesterol por otro mecanismo. Se suelen utilizar tratamientos combinados. Los nuevos fármacos y las técnicas quirúrgicas hace que la terapia farmacológica se emplee ahora más selectivamente.
- Ácidos biliares
Ácido ursodesoxicólico, que disminuye el diámetro de los cálculos de 1-2 mm por mes y el tratamiento se mantiene hasta la total disolución. Si el tamaño es mayor de 5 mm se prefiere fragmentarlos mediante litotricia. En tamaños de hasta 30 mm se elimina en combinación de litotricia con Ácidos biliares y si la masa total está inicialmente fragmentada en varias piezas, el resultado final es menos satisfactorio. No existe un tratamiento preventivo de las recurrencias y la repetición del tratamiento suele tener el mismo éxito que el tratamiento inicial.
- Otros tratamientos
Esto implica que:
- El tratamiento sólo es efectivo únicamente en cálculos de colesterol y no lo es en cálculos de pigmentos biliares o de otra composición. La eficacia disminuye si el cálculo esta calcificado.
- La vesícula debe estar funcional y las vías biliares no deben estar obstruidas.
- El tiempo de disolución es proporcional al tamaño del cálculo.
El tratamiento tradicional es la utilización de ácidos biliares. Los Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (Simvastatina) reducen la concentración biliar del colesterol por otro mecanismo. Se suelen utilizar tratamientos combinados. Los nuevos fármacos y las técnicas quirúrgicas hace que la terapia farmacológica se emplee ahora más selectivamente.
- Ácidos biliares
Ácido ursodesoxicólico, que disminuye el diámetro de los cálculos de 1-2 mm por mes y el tratamiento se mantiene hasta la total disolución. Si el tamaño es mayor de 5 mm se prefiere fragmentarlos mediante litotricia. En tamaños de hasta 30 mm se elimina en combinación de litotricia con Ácidos biliares y si la masa total está inicialmente fragmentada en varias piezas, el resultado final es menos satisfactorio. No existe un tratamiento preventivo de las recurrencias y la repetición del tratamiento suele tener el mismo éxito que el tratamiento inicial.
- Otros tratamientos
- Metronidazol, con efectos marcados frente a las bacterias anaerobias, es capaz de reducir la cantidad de ácido desoxicólico biliar disminuyendo la litogenicidad biliar (el grado de sobresaturación biliar está relacionado con la proporción de ácido desoxicólico en la bilis).
- Lactulosa producen una acidificación del colon reduciendo la solubilidad del ácido cólico, a la que se le suma la acción de la flora bacteriana presente y al acelerar el transito intestinal, reducen el tiempo de absorción pasiva.
Medicamentos: La Terapia Biliar Parte 1
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