Principios generales de la antibioterapia
Lo primero es identificar el microorganismo con un estudio bacteriológico - microbiológico que lo detecte (medio de cultivo en disco o dilución).
Es fundamental hacerlo así, en infecciones que ponen en peligro la vida del paciente.
Se realiza diagnóstico de presunción en función de los síntomas:
- Infección urinaria en mujer: E.coli o Proteus mirabilis
- Faringoamigdalitis: Streptococus pyrogenes o β-hemolíticos, aunque el mayor porcentaje es producido por virus, donde el antibiótico es innecesario.
- Agudización de una bronquitis crónica: H. influenza, Streptococcus pneumoniae.
- Otitis media: H. influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarhalis
Uso adecuado de los antibióticos
Se hace Antibiograma o test de lucidación o MBC y MIC
Ante una infección grave se hacen análisis de orina etc., y luego un antibiograma. O bien, una terapéutica de presunción.
Influye el conocimiento del espectro.
Hay que tener un conocimiento claro de cuales son los géneros resistentes a un antibiótico.
Es importante saber la farmacocinética (movimiento y efecto de los fármacos en el interior de los organismos) del antibiótico, vía de administración, clasificación, tiempo, etc.. Por ejemplo, si el antibiótico no atraviesa la barrera hematoencefálica (BHE), no valdría para la meningitis.
Debe alcanzar 4 veces la CIM en el punto de infección para ser eficaz. En pacientes con defensas disminuidas, entre 8 y 10 veces la CIM, sino el fracaso está garantizado.
Antibióticos que atraviesan la BHE:
- Normal
- Sulfamid
- Rimetropil
- Metronidazol
- Rinfampicina
- Isoniazida
- Cefalosporinas 3ª generación y Cloranfenicol
- Inflamada
- Penicilina - Ampicilina
- Tetraciclina
- Macrólidos
Antibióticos que no atraviesan la BHE:
- Aminoglucósidos
- Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación
- Etambutol (antituberculoso)
Factores en el paciente
- Edad: niños y ancianos tienen función renal menor que en un adulto sano, por tanto, con los antibióticos que se eliminen por el riñón se deben ajustar la dosis.
No se usan en niños y embarazadas las Tetraciclinas por que se depositan en huesos y dientes, no se da desarrollo oseo normal en feto y da color al diente amarillo pardusco que es de por vida.
En pacientes con insuficiencia renal, hay que tener cuidado con los antibióticos que se eliminan por el riñón y también con los antibióticos que son nefrotóxicos como los Aminoglucósidos.
La insuficiencia renal en otras ocasiones hace que se acumule y produzcan efectos adversos insospechados en condiciones normales. Por ejemplo, la Penicilina produce neurotoxicidad (se acumula en pacientes con insuficiencia renal).
En insuficiencia hepática hay que evitar cualquier antibiótico metabolizado por el hígado para evitar sobrecarga, para ello se ajusta la dosis. Por ejemplo, antibióticos metabolizados por el higado: Macrólidos, Cloranfenicol, Rifampicina e Isoniacina.
- Embarazo: Tetraciclinas (disminuyen crecimiento óseo y dentición anómala), Aminoglucósidos (afectación del niño, lo dejan sordo), Cloranfenicol (S. coris en el recién nacido).
- Lactancia: Dictaririosis bacterial (el antibiótico destruye la flora y se crean hongos), puede ser el primer contacto con una sustancia alérgica.
Medicamentos: La Terapia Antiinfecciosa, principios generales de la antibioterapia, uso adecuado y factores en el pacienteGrupos de medicamentos: Antiinfecciosos
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Dentro de los nutrientes tenemos las vitaminas y los minerales.
Es necesario ingerir unos determinados micronutrientes y macronutrientes (que nuestro organismo requiere para estar al 100%), evidentemente cada uno de ellos tiene una misión. Los macronutrientes son aquellos nutrientes que suministran la mayor parte de la energía metabólica del organismo siendo los principales: glúcidos (azúcares), proteínas, y lípidos (grasas), que se diferencian de los micronutrientes, las vitaminas y los minerales, en que estos son necesarios en pequeñas cantidades para mantener la salud pero no para producir energía.
La carencia de micronutrientes se produce por:
- Problemas en la aportación de éstos, que generalmente se producen por la industrialización de la alimentación.
- El problema de la asimilación digestiva por el ecosistema intestinal.
- El problema de los gastos, bien por predisposición genética, enfermedades o contaminantes externos entre otros.
Las cantidades diarias recomendadas se calculan en una media semanal, con lo cual se pueden compensar unos días por otros. Siempre que se coman las raciones diarias recomendadas por los organismos oficiales para una dieta variada, se están saldando las necesidades de macro y micronutrientes. Una cosa importante es que las recomendaciones diarias de nutrientes (CDR - Cantidad Diaria Recomendada) no se pueden satisfacer con un solo alimento.
Las vitaminas y los minerales junto a enzimas y hormonas ejercen una acción bioreguladora coordinando el metabolismo celular y regulando diferentes funciones biológicas en el organismo, son cofactores (coenzimas) de numerosas enzimas, transformándolas de la forma catalíticamente más activa y son componentes estructurales de centenares de enzimas. Los minerales y oligoelementos en general, intervienen en el equilibrio de iones, regulan la actividad enzimática, conservan el equilibrio entre ácidos - bases y la presión osmótica y facilita el transporte de membrana de compuestos esenciales. Éstas son las funciones de vitaminas y minerales, entre otras.
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Clasificación de los principales agentes antiinfecciosos según el mecanismo de acción
En función de algunos de los mecanismos de acción, la clasificación sería por ejemplo la siguiente:
- Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana. Gozan de gran toxicidad selectiva, por ejemplo: β-lactámicos: Penicilina, Cefalosporinas.
- Modificadores de la permeabilidad de la membrana bacteriana o del microorganismo. Crecen, se introducen en la capa de la membrana creando tubos por donde pierde elementos nutritivos y se produce su muerte, son bactericidas, por ejemplo: Poliénicos.
- Inhibidores reversibles de la síntesis proteica. Actúan sobre los ribosomas y son agentes bacteriostáticos, por ejemplo: Macrólidos como el Cloranfenicol, Tetraciclinas.
- Modificadores de la síntesis proteica. Actúan de forma bactericida (muerte de la bacteria) por modificar la síntesis proteicas a nivel de cromosomas bacterianos, por ejemplo: Aminoglucósidos. O Producen proteínas falsas (modifican la permeabilidad de la membrana bacteriana y provoca la muerte de las bacterias) que hace que estos antibióticos sean bacteriostáticos.
- Modificadores del metabolismo de los ácidos nucleicos que impiden la replicación bacteriana, por ejemplo: Rifampicinas.
- Antimetabolitos, impide que se sintetice el ácido fólico, por ejemplo: Sulfamidas y Trimetroprim
- Inhibidores de la replicación viral, por ejemplo: Zidovudina
- etc.
Mecanismos fenotípicos de resistencia
O cambia la carga genética o se introduce uno extraño.
1. Algunas bacterias crean enzimas y producen inhibidores enzimáticos del antibiótico, por ejemplo:
- Enzimas β-lactamasas producidas por bacterias resistentes a antibióticos β-lactámico.A través de plásmido o un transposon (material genético, trozo de DNA) que le permite colocarse dentro del plásmido o del cromosoma cambiando la carga genética. (CROM, PLASM, TRANSP)
- Aminoglucósidos. La bacteria se hace resistente por que añade sustancias químicas: acetilaciones, adenilaciones, fosforilaciones. Se hace resistente por que ese antibiótico no puede penetrar en el interior de la bacteria y en 1% por que el antibiótico carece de eficacia (CROM, PLAS, TRANSP)- Acetilación del Cloranfenicol por parte de bacterias (CROM, PLASM)
- Los Macrólidos también pueden ser inactivados por la estearasa (por ejemplo: la Eritromicina) (PLASM)
2. Por que producen alteración de la permeabilidad de la membrana.
- En la membrana externa: Algunas Gram-, cambian permeabilidad y se hacen resistentes (por ejemplo: los β-lactámicos, algunos no actúan sobre bacterias que impermeabilizan membranas bacterianas: Polimixina, Aminoglucosido, Nalidixico, Quinolonas). Hay bacterias que se impermeabilizan al Cloranfenicol.
- En membrana interna: En Aminoglicosidos hay bacterias que impiden transporte hacia el interior de la misma. Por ejemplo: Tetraciclinas, Quinolonas, aumenta la permeabilidad de la membrana, en algunas Tetraciclinas se invierte el mecanismo de transporte y va del medio interno al externo (CROM, PLASM, TRANSP)
3. Alterar el sitio de ataque intracelular del antibiótico. Un antibiótico se debe fijar sobre el ribosoma, si se modifica esa unión del antibiótico no se inhibe la síntesis proteica, por ejemplo: Tetraciclinas, Aminoglucosidos, Macrolidos.
4. Alteración del enzima blanco.
- Los β-lactámicos impiden la síntesis de la pared bacteriana fijándose sobre PBP. Hay bacterias resistentes por que disminuyen la afinidad del antibiótico por la PBP. En ocasiones la bacteria sintetiza nuevas unidades de PBP (PLASM).
- Sulfamida - Trimetropin, la bacteria disminuye la fijación de dihidropteroatosintetasa.
- Las Quinolonas producen una DNA-girasa anómala.
5. Producción de Auxotrofos. La bacteria es incapaz de coger sustratos que el antibiótico había inactivado, los coge del medio exógeno
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Se utilizan las inflorescencias y la corteza sin albura (parte joven de la madera que corresponde a los últimos anillos de crecimiento del árbol).
Las inflorescencias se recolectan en verano, que es cuando florecen.
El aceite esencial de las inflorescencias actúa como tranquilizante, hipnótico y espasmolítico. Las inflorescencias son demulcentes, diuréticas y estimulante de la sudoración. Por todo ello, se emplea para combatir la ansiedad, el insomnio, en resfriados, gripes, tos seca irritativa etc.
Otras aplicaciones y forma de utilización
La albura de la corteza tiene acción eupéptica (favorece la digestión), colagoga, espasmolítica, relajando el esfinter de Oddi, antiséptica, vasodilatadora periférica, algo coronariodilatadora, hipoviscosizante sanguínea, antimigrañosa e hipotensora. Por todo ello, se emplea en indigestiones, hipertensión, arteriosclerosis, prevención de tromboembolismos, migrañas por disfunción hepatobiliar, espasmos gastrointestinales, gastritis etc.
La infusión se prepara con las inflorescencias, una cucharada de postre por taza, infundir 10 minutos. Se toman de 2 a 4 tazas al día
La decocción se prepara con la albura de la corteza, 30g/l, hervir 15 minutos. Se toman de 2 a 4 tazas al día, media hora antes de las comidas. Indicada en disquinesias biliares y migrañas. Se recomiendan seguir curas discontinuas, 10 ó 20 días al mes.
En uso externo, se utiliza la infusión de 300 a 600g en cuatro litros de agua, infundir 30 minutos y añadir al agua del baño.
Una fórmula para el insomnio (según Jordi Cebrián) sería la siguiente (Tisana para el Insomnio):
Precauciones
Hipersensibilidad a alguno de los componentes del Tílo. Puede provocar somnolencia, por lo que se debe tomar precaución a la hora de conducir o manejar maquinaria. Interacciona con el alcohol y con hipnóticos. En ancianos se deben tomar con precaución ya que la somnolencia puede originar caídas. Una posible reacción adversa, aunque no se ha demostrado una relación causa-efecto es cirrosis hepática. Si los síntomas no mejoran o empeoran tras varios días de tratamiento, se aconseja consultar al médico o farmacéutico . No utilizar durante el embarazo, la lactancia ni en niños menores de 12 años
Está contraindicado en caso de obstrucción de las vías biliares. Igualmente el médico deberá considerar evaluar la conveniencia de prescribir albura de Tilo, cuando se esté administrando anticoagulantes por la posible potenciación de su efecto
Uso tradicional
Las flores se utilizan para aromatizar ensaladas, mientras que las hojas tiernas se emplean en ensaladas. Tradicionalmente para realzar la acción de la Tila, se le añade una cucharadita de Agua de Azahar (Citrus aurantium)
Plantas medicinales, mini-monografías: El Tilo
Nombre científico: Tilo (Tilia Platyphyllos), Tilo de hoja pequeña (Tilia cordata), Tilo híbrido (Tilia vulgaris), Tilo salvaje (Tilia sylvestris)
Familia: Tiliáceas
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Es fundamental hacerlo así, en infecciones que ponen en peligro la vida del paciente.
Se realiza diagnóstico de presunción en función de los síntomas:
