Los Estrógenos Parte 1

Son un grupo de sustancias de variado origen (naturales, semisintéticos y sintéticos) y distinta naturaleza química (esteroides y no esteroides), que no tienen grandes diferencias entre sí ni en acción farmacológica ni en efectos secundarios. 

Existen diferencias de potencia, ya que los preparados sintéticos mejoran en biodisponibilidad a los naturales, que sufren un rápido metabolismo hepático. las diferencias en potencia se corrigen ajustando la dosis.
La diferencia más importante entre los medicamentos es la vía de administración. hay dos circunstancias por las que, pese a que los tratamientos suelen ser crónicos, se prefieren las formas no retardadas a los preparados depot:
- Hay efectos secundarios dependientes de dosis (nauseas y vómitos) que requieren ajustes precisos de dosificación.
- El riesgo de hiperplaxia en el endometrio obliga a tratamientos cíclicos en combinación con progestágenos

Los estrógenos conjugados son una hormona sexual con actividad estrogénica. Se utiliza en déficit estrogénico, THS de los signos y síntomas del déficit estrogénico asociado a la menopausia, tanto natural como quirúrgico. El tratamiento debe limitarse únicamente a aquellas mujeres en los que los síntomas tengan un impacto importante en la calidad de vida. Se utiliza en osteoporosis, en la prevención de osteoporosis en mujeres postmenopausica con riesgo elevado de fracturas, en las que no pueden emplearse otros tratamientos.

Los estrógenos deberán combinarse con progestágeno en mujeres con útero intacto para reducir el riesgo de cáncer de endometrio.

Clasificación de los estrógenos por la vía de administración
- Orales: Como Estradiol, Estriol, Etinilestradiol, Tibolona
Los preparados orales no retardados se consideran la mejor forma de administración para la mayoría de las aplicaciones de los estrógenos. Los ésteres de Estradiol y del Estriol son los preferidos. El Etinil estradiol no está disponible para terapia estrogénica. Se comercializa únicamente como componente de anticonceptivos hormonales.
La Tibolona no es propiamente un estrógeno, pero su terapéutica es la misma. Es una sustancia con propiedades estrogénicas, progestogénicas y androgénicas débiles, cuyo interés principal es que permite el tratamiento de la sintomatología vasomotora y atrófica de la postmenopausia sin añadir un progestágeno. No hay hemorragias periódicas y los efectos sobre el endometrio son mínimos.

- Transdérmicas: Como Estradiol.
La vía transdérmica (en forma de parches que liberan una cantidad fija de estrógeno a las 24 horas) representa la mejor alternativa a la terapia oral. Sus ventajas son:
+ Emular la secreción normal de estrógenos evitando el extenso metabolismo hepático de los preparados por vía oral.
+ Por el motivo anterior no producen los efectos secundarios hepatobiliares que se ven algunas veces con los tratamientos orales.
+ La administración es cómoda (un parche cada 3-4 días) y en caso de efecto excesivo puede revertirse rápidamente retirando el parche.

Los inconvenientes son:
+ Necesitan de aplicación cíclica y junto con progestágenos por vía oral, con lo que se pierde parte de la comodidad.
+ No modifican el lipidograma y con ello se pierde una ventaja del tratamiento oral: la prevención de patología cardiaca isquémica.

- Uso vaginal: Como Promestrieno y Estriol
La vía vaginal es útil en casos de vaginitis atrófica, pero no debe olvidarse que los estrógenos tienen gran absorción en la vagina. En tratamientos de más de 2-3 semanas de duración hay que tomar las mismas precauciones que con la terapia oral, transdérmica, etc..

Medicamentos: Los Estrógenos Parte 1

Grupos de medicamentos: Genitourinario

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