Tratamiento de las infecciones vaginales
- Tricomoniasis (Metronidazol, Tinidazol): Si puede tratarse simultáneamente a la pareja sexual, una dosis única de 2g de Metronidazol es tan efectiva como el tratamiento tradicional de 250mg (2-3 veces al día durante 5-7 días).
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La efectividad de ambos es muy parecida, aunque se administra de forma más cómoda el Tinidazol en tratamiento de varios días, pero no hay diferencia en el régimen con dosis única de 2g.Los tratamientos tópicos con antisépticos vaginales son menos eficaces que la terapia oral con derivados imidazólicos. El tratamiento por vía oral con nitroimidazoles está contraindicado en el primer trimestre del embarazo. No conviene utilizar en el embarazo antisépticos vaginales yodados, ya que pueden afectar a la función tiroidea del feto.
- Vaginosis bacteriana - vaginitis inespecífica (Metronidazol, Tinidazol, Penicilina de amplio espectro). El régimen más efectivo es de 500 mg de Metronidazol dos veces al día durante 7 días, pero una dosis única de 2g de Metronidazol o de Tinidazol consiguen un porcentaje alto de curaciones. Puesto que son regímenes más cómodos pueden ensayarse primero y reservar el tratamiento de 7 días para los casos de fracaso de los anteriores.
La Amoxicilina de 500 mg 3 ves al día durante 7 días, es efectivo también.
- Candidiasis vaginal (Antifúngicos imidazólicos, Nistatina, Ciclopirox olamina). El tratamiento más cómodo posiblemente es la administración vía oral de una dosis única de 150 mg de Fluconazol con dosis de 200 mg de Itraconazol espaciadas 8 horas. Los Derivados imidazólicos y la Ciclopirox olamina por vía tópica vaginal son igual de eficaces pero requieren tratamientos de tres a siete días. Muchos clínicos prefieren la vía tópica por el menor riesgo de efectos adversos. No hay diferencias importantes entre los Imidazólicos tópicos, ni entre estos y la Ciclopiroxamina.
La Nistatina tópica es algo menos eficaz y requiere tratamientos de 14 días, pero puede ser útil en casos que no responden a los Imidazoles. La candidiasis recurrente sigue siendo difícil de tratar. La práctica más usual es un régimen intermitente de Imidazoles oral o vaginal (una dosis cada 1-2 semanas), durante 3 a 6 meses.
Antiinfecciosos y Antisépticos excluyendo combinaciones con corticosteroides
- Tenemos antibióticos como la Clindamicina, que ha demostrado actividad frente a los siguientes microorganismos productores de candidasis bacteriana: Gardenerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacterioides spp., Micoplasma hominis
- Derivados de la quinolina como el Cloruro de decualinio que es un antiséptico con acción bactericida. Los microorganismos sensibles son: Aerobios Gram positivos (Enterococcus faecalis, Lactobacillus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes); Aerobicos Gram negativos (Enterobacter spp., Escherichia coli, Kiebsiella spp., Pseudomonas spp. Serratia spp.); Anaerobios (Atopobium spp., Bacteroides spp., Fusobacteria, Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Peptostreptococci, Poryphyromonas spp.). Los microorganismos resistentes: Proteus sp., Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis.
- Ácidos orgánicos: En concreto hay una presentación en el mercado que contiene Lactato de calcio, Ácido láctico, Extracto de manzanilla común y Cloruro de benzalconio.
- Derivados imidazólicos
+ Clotrimazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis, microorganismos gram- positivos (Streptococci/Staphylococci) y microorganismos gram-negativos (Bacteroides/Gardnerella vaginalis).
+ Fenticonazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis
+ Ketoconazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis.
+ Metronidazol: Antiinfeccioso con acción bactericida, amebicida y tricomonicida. Es activo frente a la mayoría de las bacterias anaeróbicas estrictas, aunque Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium y Propionibacterium suelen ser resistentes. Es activo también frente a protozoos (como Trichomonas y Entamoeba). El gel vaginal ha demostrado actividad clínica contra Gardnerella vaginalis y especies de bacteroides. No tiene actividad sobre virus, hongos ni bacterias aeróbicas o anaeróbicas facultativas. En pacientes con vaginosis bacteriana después del tratamiento se observa un aumento significativo de Lactobacillus.
+ Miconazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis.
+ Setraconazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis y a diversos microorganismos asociados a infecciones dermatológicas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria, Propionibacterium y Bacteroides.)
Hay en el mercado una combinación de Metronidazol con Miconazol y otros antiinfecciosos, además de cicatrizantes.
Otros antiinfecciosos y antisépticos
+ Ciclopirox: Antifúngico de acción fungistática. Presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatofitos y levaduras (Cándida, etc.).
+ Povidona iodada: Antiséptico con propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas. Es activo sobre esporas, aunque lo es en menor medida sobre Mycobacterium tuberculosis.
En el mercado hay una presentación con Sulfato aluminio-potasio (astringente) y Cloruro de benzalconio (antisépticos)
Antibióticos con corticosteroides
Por ejemplo en el mercado hay una presentación con Hidrocortisona acetato y Neomicina sulfato con indicación en leucorrea de diversa etiología (vaginitis, anexitis, endometritis, endocervitis, colpitis, erosión cervical).
Medicamentos: Antisépticos y Antiinfeccciosos urinarios
Grupos de medicamentos: Genitourinario- Tricomoniasis (Metronidazol, Tinidazol): Si puede tratarse simultáneamente a la pareja sexual, una dosis única de 2g de Metronidazol es tan efectiva como el tratamiento tradicional de 250mg (2-3 veces al día durante 5-7 días).
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- Vaginosis bacteriana - vaginitis inespecífica (Metronidazol, Tinidazol, Penicilina de amplio espectro). El régimen más efectivo es de 500 mg de Metronidazol dos veces al día durante 7 días, pero una dosis única de 2g de Metronidazol o de Tinidazol consiguen un porcentaje alto de curaciones. Puesto que son regímenes más cómodos pueden ensayarse primero y reservar el tratamiento de 7 días para los casos de fracaso de los anteriores.
La Amoxicilina de 500 mg 3 ves al día durante 7 días, es efectivo también.
- Candidiasis vaginal (Antifúngicos imidazólicos, Nistatina, Ciclopirox olamina). El tratamiento más cómodo posiblemente es la administración vía oral de una dosis única de 150 mg de Fluconazol con dosis de 200 mg de Itraconazol espaciadas 8 horas. Los Derivados imidazólicos y la Ciclopirox olamina por vía tópica vaginal son igual de eficaces pero requieren tratamientos de tres a siete días. Muchos clínicos prefieren la vía tópica por el menor riesgo de efectos adversos. No hay diferencias importantes entre los Imidazólicos tópicos, ni entre estos y la Ciclopiroxamina.
La Nistatina tópica es algo menos eficaz y requiere tratamientos de 14 días, pero puede ser útil en casos que no responden a los Imidazoles. La candidiasis recurrente sigue siendo difícil de tratar. La práctica más usual es un régimen intermitente de Imidazoles oral o vaginal (una dosis cada 1-2 semanas), durante 3 a 6 meses.
Antiinfecciosos y Antisépticos excluyendo combinaciones con corticosteroides
- Tenemos antibióticos como la Clindamicina, que ha demostrado actividad frente a los siguientes microorganismos productores de candidasis bacteriana: Gardenerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacterioides spp., Micoplasma hominis
- Derivados de la quinolina como el Cloruro de decualinio que es un antiséptico con acción bactericida. Los microorganismos sensibles son: Aerobios Gram positivos (Enterococcus faecalis, Lactobacillus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes); Aerobicos Gram negativos (Enterobacter spp., Escherichia coli, Kiebsiella spp., Pseudomonas spp. Serratia spp.); Anaerobios (Atopobium spp., Bacteroides spp., Fusobacteria, Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Peptostreptococci, Poryphyromonas spp.). Los microorganismos resistentes: Proteus sp., Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis.
- Ácidos orgánicos: En concreto hay una presentación en el mercado que contiene Lactato de calcio, Ácido láctico, Extracto de manzanilla común y Cloruro de benzalconio.
- Derivados imidazólicos
+ Clotrimazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis, microorganismos gram- positivos (Streptococci/Staphylococci) y microorganismos gram-negativos (Bacteroides/Gardnerella vaginalis).
+ Fenticonazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis
+ Ketoconazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis.
+ Metronidazol: Antiinfeccioso con acción bactericida, amebicida y tricomonicida. Es activo frente a la mayoría de las bacterias anaeróbicas estrictas, aunque Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium y Propionibacterium suelen ser resistentes. Es activo también frente a protozoos (como Trichomonas y Entamoeba). El gel vaginal ha demostrado actividad clínica contra Gardnerella vaginalis y especies de bacteroides. No tiene actividad sobre virus, hongos ni bacterias aeróbicas o anaeróbicas facultativas. En pacientes con vaginosis bacteriana después del tratamiento se observa un aumento significativo de Lactobacillus.
+ Miconazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis.
+ Setraconazol: Antifúngico con acción fungistática, presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatófitos y levaduras (Candida etc.). Es activo también frente a Trichomonas vaginalis y a diversos microorganismos asociados a infecciones dermatológicas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria, Propionibacterium y Bacteroides.)
Hay en el mercado una combinación de Metronidazol con Miconazol y otros antiinfecciosos, además de cicatrizantes.
Otros antiinfecciosos y antisépticos
+ Ciclopirox: Antifúngico de acción fungistática. Presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatofitos y levaduras (Cándida, etc.).
+ Povidona iodada: Antiséptico con propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas. Es activo sobre esporas, aunque lo es en menor medida sobre Mycobacterium tuberculosis.
En el mercado hay una presentación con Sulfato aluminio-potasio (astringente) y Cloruro de benzalconio (antisépticos)
Antibióticos con corticosteroides
Por ejemplo en el mercado hay una presentación con Hidrocortisona acetato y Neomicina sulfato con indicación en leucorrea de diversa etiología (vaginitis, anexitis, endometritis, endocervitis, colpitis, erosión cervical).
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