Los Antiasmáticos, Inhibidores de la liberación de mediadores y Corticosteroides

Inhibidores de la liberación de mediadores
Su mecanismo de acción no es muy bien conocido, aunque se cree que actúan inhibiendo la liberación de sustancias mediadoras de la inflamación del árbol bronquial.

El Cromoglicato disódico y Nedocromilo se administran por inhalación, no se absorben por vía oral. Ambos apenas tienen efectos secundarios.

Los Antiasmáticos, Bases xánticas y Anticolinérgicos

Bases xánticas
La Teofilina ya no se utiliza tanto por que prima más el aspecto antiinflamatorio que el broncodilatador. 

Se puede mejorar notablemente la relación beneficio/riesgo manteniendo una concentración constante en sangre entre 10-20mcg/ml para ello se necesitaba varias tomas al día, cosa que se ha suplido con formas retardadas. 

Los Antiasmáticos, introducción y Estimulantes Beta-adrenérgicos

Dentro de los Agentes contra padecimientos obstructivos de las vías respiratorias, nos encontramos con:

- Adrenérgicos inhalatorios.
+ Agonistas selectivos de receptores beta-2 adrenérgicos, como el Formoterol, Indacaterol, Olodaterol, Salbutamol, Salmeterol, Terbutalina, etc..
+ Adrenérgicos en combinación con Corticosteroides u otras agentes, excluyendo los Anticolinérgicos
+ Adrenérgicos en combinación con Anticolinérgicos.
- Otros agentes contra padecimientos obstructivos de las vías respiratorias, inhalatorios.
+ Glucocorticoides, como la Beclometasona, Budesonida, Ciclesonida, Fluticasona, Mometasona, etc.
+ Anticolinérgicos, como Aclidinio bromuro, Glicopirronio bromuro, Ipratropio bromuro,Tiotropio bromuro, Umeclidinio bromuro, etc..
+ Agentes Antialérgicos, excluyendo Corticosteroides, como Nedocromilo.
- Adrenérgicos para uso sistémico
+ Agonistas de receptores adrenérgicos alfa y beta, como Efedrina.
+ Agonistas selectivos de receptores de receptores beta-2 adrenérgicos, como Bambuterol, Salbutamol, Terbutalina, etc..
- Otros agentes contra padecimientos obstructivos de las vías respiratorias.
+ Xantinas como Teofilina.
+ Agonistas del receptor de leucotrienos, como Montelukast, Zafirlukast, etc.
+ Otros agentes inhalatorios  contra padecimientos obstructivos de las vías respiratorias, como Omalizumab, Roflumilast, etc.

El asma bronquial es un síndrome caracterizado por la obstrucción generalizada y reversible de las vías aéreas que se instaura de forma recurrente (que vuelve a ocurrir), inducida por estímulos que por sí solos no son nocivos y que no afectan a individuos que no son asmáticos. 

Además existe una hiperreactividad bronquial (tendencia incrementada a la broncoconstricción como respuesta a una gran variedad de estímulos alérgenos, ejercicio, frío, infecciones respiratorias, tabaco, contaminantes atmosféricos, estados emocionales, etc.)
Es importante que el paciente domine la técnica de administración en el caso de los aerosoles antiasmáticos. 

Se dividen tradicionalmente en dos grupos: Broncodilatadores directos y Antiinflamatorios bronquiales.
Es más útil dividir en dos grandes grupos en virtud de que los medicamentos actúen en la resolución rápida de los síntomas o que mejoren el control a largo plazo del asma.

La terapéutica farmacológica actual del asma y de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se fundamenta principalmente en la utilización de fármaco broncodilatadores de corta y/o larga duración de acción, como los 𝛽2-agonistas y Anticolinérgicos administrados por vía inhalatoria, pudiéndose considerarse el uso de la Teofilina por vía oral. La utilización de esteroides inhalados solos o en combinación con 𝛽2-agonistas de larga duración de acción es también relevante, así como la posible utilización de los Inhibidores de la isoenzima 4 de la fosfodiesterasa, como el Roflumilast. Sin embargo, ninguno de los fármacos actualmente utilizados en el tratamiento del asma y de la EPOC ha demostrado capacidad para modificar favorablemente el deterioro inexorable de la función pulmonar y del estado general de estos pacientes.

- Broncodilatadores directos: se usan para tratar el ataque agudo y en uso regular como profiláctico

• Estimulantes beta-adrenérgicos
• Bases xánticas
• Anticolinérgicos

- Antiinflamatorios bronquiales: Sólo pueden usarse como profilácticos y no revierten el episodio agudo

• Inhibidores de liberación de mediadores de la inflamación
• Corticosteroides
• Antagonistas de leucotrienos

Estimulantes Beta-adrenérgicos
Se dividen en:
- No selectivos beta1 y beta2: Isoprenalina (vía inhalatoria)
- Selectivos beta2: Bambuterol (vía oral); Formoterol, Indacaterol, Olodaterol, Salmeterol y Vilanterol (vía inhalatoria); Salbutamol y Terbutalina (vía inhalatoria y vía oral).

Los broncodilatadores Selectivos beta2 tienen menos efectos secundarios cardiacos que los no selectivos, sobre todo en administración en aerosol, por vía sistémica son significativos en los dos grupos. Por este motivo, en el tratamiento broncodilatador se utilizan hoy casi exclusivamente los medicamentos selectivos 𝛽2 en aplicación directa en las vías respiratorias. Los no selectivos son menos recomendables y algunos autores desaconsejan también el Fenoterol por tener más efectos miocárdicos que los otros 𝛽-adrenergicos selectivos.  La vía oral se utiliza para aquellos casos en que no es posible la administración por vía inhalatoria. El Bambuterol permite su uso en una sola toma oral al día con acción sostenida. El inyectable a penas tiene aplicación hoy en día.

Por tanto, se utiliza el aerosol para aliviar la sintomatología aguda y el efecto de todos es semejante, la acción es rápida pero poco duradera (3 a 5 horas). En casos leves se utiliza la aplicación esporádica y si no es suficiente con el número de aplicaciones prefijado al día hay que usar otros medicamentos. El uso de los Broncodilatadores adrenérgicos de larga duración solos o asociados a Corticosteroides están consolidándose, especialmente en pacientes que no consigue estar adecuadamente controlados con los de acción corta.

Se han descrito casos de muerte repentina con el uso excesivo de Isoprenalina y de Fenoterol. Se plantea la posibilidad de que el tratamiento agrave el cuadro asmático, en concreto en la administración de Adrenérgicos en pautas regulares produce peor control del asma que cuando se administran irregularmente (sólo cuando se produce el ataque) y existe una correlación positiva entre la frecuencia de uso de aerosoles Adrenérgicos y la incidencia de muerte por asma y de episodios muy graves.

La opinión más común es que en casos leves la administración a demanda es preferible a las pautas fijas mientras que en los casos más avanzados en los que se precise más, la tendencia es introducir un Adrenérgico por inhalación de acción larga, más el producto de acción corta cuando se requiera.

El éxito en el control de la sintomatología no justifica el descuidar el tratamiento antiinflamatorio o el cuidado de evitar la exposición a alérgenos

El fracaso suele superarse aumentando la dosis o la frecuencia de administración, pero hasta un límite. El paciente debe ser instruido con claridad en la dosis máxima y sobre la necesidad de no superarla sin consultar al médico.

El Indacaterol, Olodaterol, Salmeterol, Vilanterol y Formoterol son broncodilatadores Selectivos beta2, pero tienen unas características que les hacen diferentes, estructuralmente tienen un radical que hace que permanezca más tiempo en el tejido pulmonar. La acción broncodilatadora comienza rápidamente en el Indacaterol, Olodaterol, Vilaterol y Formoterol, especialmente en el primero pero más lentamente en el Salmeterol, manteniéndose durante 12 horas en Salmeterol y Formoterol, mientras que hasta 24 horas en el Indacaterol, Olodaterol y Vilaterol. El uso de estos es solo como tratamiento profiláctico mediante una o dos aplicaciones al día según el fármaco. Tienen dos aplicaciones principales, como sustitutos parciales de los de acción corta cuando se precisa un número alto de administraciones diarias y en pacientes que no responden a dosis convencionales de corticoides por inhalación como alternativa a aumentar la dosis de corticoide.

Medicamentos: Los Antiasmáticos, introducción y Estimulantes Beta-adrenérgicos
Grupos de medicamentos: Respiratorio
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Los Nutrientes, Minerales Parte 2

• Manganeso: La CDR según el Real Decreto 1669/2009, de 6 de noviembre, es de 2 miligramos. 
  
  Es un oligoelemento esencial que interviene en la formación de tejidos, crecimiento y metabolismo de carbohidratos y lípidos. Es antioxidante. Alguno de los alimentos en los que se encuentra son: las nueces, las legumbres como las lentejas y los garbanzos, los cereales integrales, las frutas, las verduras y el té verde.

Los Nutrientes, Minerales Parte 1

A continuación explico los minerales que pueden declararse en el etiquetado de los productos alimenticios y en ellas/os también indico la CDR (Cantidad Diaria Recomendada) según el Real Decreto 1669/2009, de 6 de noviembre, sino lo indico es que coincide con la de la FESNAD (Federación de Nutricionistas).