2. Formas unitarias
- Progestágenos orales solos.
Se emplea en mujeres en las que están contraindicados los estrógenos. Requiere un control estricto de la posología. La forma de actuación es compleja.
El principal efecto adverso son irregularidades menstruales. El porcentaje de embarazos es superior al de los anticonceptivos orales.
- Progestágenos inyectables de deposito
Se administran en inyección intramuscular cada 2-3 meses. Recomendados en mujeres con tendencia a la anemia y en tratamiento con antiepilépticos. Actúan inhibiendo la ovulación fundamentalmente y son relativamente seguros y con una alta eficacia.
- Progestágenos en implantes subcutáneos
Por ejemplo algunos preparados de Etonogestrel. Se implanta por personal especializado en la grasa subcutánea de la cara interna del brazo y dura 3 años. Tiene como principales inconvenientes los derivados de la colocación del implante y alteraciones menstruales.
- Progestágenos en dispositivos intrauterinos (DIU)
Son efectivos en mujeres multíparas y son muy eficaces como anticonceptivos. Es un dispositivo con forma de T de aproximadamente 30 mm de longitud que contiene progestágenos, en concreto Levonorgestrel y dura de 2 a 5 años.
3. Formas post-coitales
Según la O.M.S (Organización Mundial de la Salud) la anticoncepción de urgencia es un método que las mujeres pueden utilizar como respaldo y en caso de urgencia, dentro de los primeros días posteriores a una relación sexual sin protección, con el fin de prevenir un embarazo no deseado, pero insistiendo en que los métodos anticonceptivos de urgencia no son adecuados para uso regular.
Estas situaciones son:
Otro medicamento contiene Acetato de ulipristal, que se emplea dentro de las 120 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo en el anticonceptivo utilizado. Su administración durante las primeras 72 horas, reduce el riesgo de embarazo entre el 73-85%, mientras que el uso entre 48 y 120 horas, reduce el riesgo en un 61%.
Mecanismo de acción
Los receptores de estrógenos y progestágenos pertenecen a la gran familia del receptor esteroideo con gran similitud con receptores hormonales.
Tiene 3 zonas:
- Zona de anclaje al DNA. Tiene 70 aa (aminoácidos)
- Flanqueado por zona carboxilo terminal, que es la zona de unión al esteroide. Tiene 50 aa.
- Zona aminoterminal, es la zona inmunoreactiva, todos tiene similitud estructural a glucocorticoides.
La acción depende de la célula diana, nº de receptores y proteína que estimula la hormona
Beneficios
Entre los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados se encuentra su elevada eficacia, baja incidencia de efectos adversos, tienden a reducir el flujo menstrual, y regularizan la frecuencia menstrual. Algunos autores sugieren que reducen la incidencia de quistes ováricos funcionales y ciertas enfermedades de origen autoinmune, aunque esto último está por confirmar. Los efectos beneficiosos para la salud no relacionados con su acción anticonceptiva son la prevención del cáncer de endometrio y de ovario, de quistes ováricos y de la enfermedad fibroquística mamaria, la regulación de la menstruación, la reducción de la enfermedad pélvica inflamatoria aguda, de embarazos ectópicos y de dismenorrea y menorragia, el tratamiento de la perimenopausia y del acné, el aumento de la densidad ósea y prevención de las fracturas osteoporóticas postmenopáusicas
Efectos adversos más frecuentes
Los efectos adversos graves son infrecuentes (sobre toda en las llamadas mini-píldoras, por la baja concentración hormonal) y los leves suelen ser consecuencia de una mayor susceptibilidad a alguno de los componentes y puede corregirse aumentando o reduciendo el otro componente y estudiando a la persona que los toma (edad, hábitos, tabaco, a partir de los 40 años etc.), así tenemos:
- Efectos menores
Por exceso estrogénico: menorragia/dismenorrea, nauseas y vómitos, retención de fluidos, tensión mamaria etc..
Por exceso progestagenico: amenorrea, acné, seborrea, aumento de peso, depresión, irritabilidad, reducción de la libido, etc.
- Efectos adversos graves
Problemas cardiovasculares, riesgo incrementado de la aparición de trombosis tanto arterial como venosa, mayor riesgo de infarto de miocardio (de 2 a 3 veces más, si la edad es mayor a 40 años y si es fumadora). La diabetes, colesterol alto, son factores de riesgo. También hay mayor incidencia de accidentes cardiovasculares, de hipertensión (sobre todo al gestágeno). Los estrógenos inducen la formación de proteínas VDL y LVDL, que aumenta el riesgo de aparición de problemas vasculares. También aumentan los factores de coagulación por estrógeno. Tromboembolismo, debido a la alteración de coagulación y plaquetaria por los estrógenos. Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular agudo.
Intolerancia a la glucosa, aumentan los niveles en sangre y los niveles de insulina, aparece un "status diabético" que se debe a la progesterona.
Carcinogénesis, como cáncer de mama o cáncer de cervix.
Teratogénesis, problemas sobre el feto si se toman en embarazo, deformaciones de las extremidades.
Trastornos hepáticos
etc.
Interacciones
Hay que seguir una serie de precauciones, entre otras:
- La aparición de sangrado intermenstrual durante un tratamiento en una mujer que este siguiendo también un tratamiento con anticonceptivos orales, debe hacernos sospechar de una posible disminución de la eficacia anticonceptiva.
- En los tratamientos de corta duración con antibióticos en que la interacción no haya sido bien descrita o sea dudosa, debe utilizarse un método barrera durante su administración y hasta 7 días después de su retirada
- Al retirar un medicamento con propiedades de inductor enzimatico, se debe tener en cuenta que ese efecto puede persistir durante un periodo aproximado de 4 semanas.
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 2
- Progestágenos orales solos.
El principal efecto adverso son irregularidades menstruales. El porcentaje de embarazos es superior al de los anticonceptivos orales.
- Progestágenos inyectables de deposito
Se administran en inyección intramuscular cada 2-3 meses. Recomendados en mujeres con tendencia a la anemia y en tratamiento con antiepilépticos. Actúan inhibiendo la ovulación fundamentalmente y son relativamente seguros y con una alta eficacia.
- Progestágenos en implantes subcutáneos
Por ejemplo algunos preparados de Etonogestrel. Se implanta por personal especializado en la grasa subcutánea de la cara interna del brazo y dura 3 años. Tiene como principales inconvenientes los derivados de la colocación del implante y alteraciones menstruales.
- Progestágenos en dispositivos intrauterinos (DIU)
Son efectivos en mujeres multíparas y son muy eficaces como anticonceptivos. Es un dispositivo con forma de T de aproximadamente 30 mm de longitud que contiene progestágenos, en concreto Levonorgestrel y dura de 2 a 5 años.
3. Formas post-coitales
Según la O.M.S (Organización Mundial de la Salud) la anticoncepción de urgencia es un método que las mujeres pueden utilizar como respaldo y en caso de urgencia, dentro de los primeros días posteriores a una relación sexual sin protección, con el fin de prevenir un embarazo no deseado, pero insistiendo en que los métodos anticonceptivos de urgencia no son adecuados para uso regular.
Estas situaciones son:
- Cuando no se ha utilizado ningún método anticonceptivo
- Cuando ha ocurrido un fallo en el método anticonceptivo o se ha utilizado de forma incorrecta.
- El condón se ha roto, deslizado o se ha usado de manera incorrecta
- La mujer ha olvidado tomar 3 o mas dosis anticonceptivas orales (hormonales) combinadas consecutivas.
- Ha habido un retraso de mas de 2 semanas en la administración de la inyección anticonceptiva de progestageno solo (anticonceptivos hormonales o depot)
- Ha habido un retraso de mas de 7 días en la administración de la inyección mensual combinada de estrógenos mas progestágeno.
- El parche transdérmico o el anillo vaginal se ha desplazado, ha habido un retraso en la colocación o se ha extraído antes de lo debido.
- El diafragma (o el capuchón cervical) se ha desplazado o roto, o se ha extraído antes de lo debido.
- El coito interrumpido ha fallado (por ejemplo, eyaculación en la vagina o en los genitales externos)
- Una tableta o una película espermicida no se han derretido antes de la relación sexual.
- Ha ocurrido un error en el cálculo del método de abstinencia periódica o no ha sido posible practicar la abstinencia en los días fértiles del ciclo.
- Ha ocurrido una expulsión del DIU.
- Cuando ha ocurrido una agresión sexual y la mujer no esta protegida con un método anticonceptivo eficaz.
Otro medicamento contiene Acetato de ulipristal, que se emplea dentro de las 120 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o haberse producido un fallo en el anticonceptivo utilizado. Su administración durante las primeras 72 horas, reduce el riesgo de embarazo entre el 73-85%, mientras que el uso entre 48 y 120 horas, reduce el riesgo en un 61%.
Mecanismo de acción
Los receptores de estrógenos y progestágenos pertenecen a la gran familia del receptor esteroideo con gran similitud con receptores hormonales.
Tiene 3 zonas:
- Zona de anclaje al DNA. Tiene 70 aa (aminoácidos)
- Flanqueado por zona carboxilo terminal, que es la zona de unión al esteroide. Tiene 50 aa.
- Zona aminoterminal, es la zona inmunoreactiva, todos tiene similitud estructural a glucocorticoides.
La acción depende de la célula diana, nº de receptores y proteína que estimula la hormona
Beneficios
Entre los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados se encuentra su elevada eficacia, baja incidencia de efectos adversos, tienden a reducir el flujo menstrual, y regularizan la frecuencia menstrual. Algunos autores sugieren que reducen la incidencia de quistes ováricos funcionales y ciertas enfermedades de origen autoinmune, aunque esto último está por confirmar. Los efectos beneficiosos para la salud no relacionados con su acción anticonceptiva son la prevención del cáncer de endometrio y de ovario, de quistes ováricos y de la enfermedad fibroquística mamaria, la regulación de la menstruación, la reducción de la enfermedad pélvica inflamatoria aguda, de embarazos ectópicos y de dismenorrea y menorragia, el tratamiento de la perimenopausia y del acné, el aumento de la densidad ósea y prevención de las fracturas osteoporóticas postmenopáusicas
Efectos adversos más frecuentes
Los efectos adversos graves son infrecuentes (sobre toda en las llamadas mini-píldoras, por la baja concentración hormonal) y los leves suelen ser consecuencia de una mayor susceptibilidad a alguno de los componentes y puede corregirse aumentando o reduciendo el otro componente y estudiando a la persona que los toma (edad, hábitos, tabaco, a partir de los 40 años etc.), así tenemos:
- Efectos menores
Por exceso estrogénico: menorragia/dismenorrea, nauseas y vómitos, retención de fluidos, tensión mamaria etc..
Por exceso progestagenico: amenorrea, acné, seborrea, aumento de peso, depresión, irritabilidad, reducción de la libido, etc.
- Efectos adversos graves
Problemas cardiovasculares, riesgo incrementado de la aparición de trombosis tanto arterial como venosa, mayor riesgo de infarto de miocardio (de 2 a 3 veces más, si la edad es mayor a 40 años y si es fumadora). La diabetes, colesterol alto, son factores de riesgo. También hay mayor incidencia de accidentes cardiovasculares, de hipertensión (sobre todo al gestágeno). Los estrógenos inducen la formación de proteínas VDL y LVDL, que aumenta el riesgo de aparición de problemas vasculares. También aumentan los factores de coagulación por estrógeno. Tromboembolismo, debido a la alteración de coagulación y plaquetaria por los estrógenos. Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular agudo.
Intolerancia a la glucosa, aumentan los niveles en sangre y los niveles de insulina, aparece un "status diabético" que se debe a la progesterona.
Carcinogénesis, como cáncer de mama o cáncer de cervix.
Teratogénesis, problemas sobre el feto si se toman en embarazo, deformaciones de las extremidades.
Trastornos hepáticos
etc.
Interacciones
Hay que seguir una serie de precauciones, entre otras:
- La aparición de sangrado intermenstrual durante un tratamiento en una mujer que este siguiendo también un tratamiento con anticonceptivos orales, debe hacernos sospechar de una posible disminución de la eficacia anticonceptiva.
- En los tratamientos de corta duración con antibióticos en que la interacción no haya sido bien descrita o sea dudosa, debe utilizarse un método barrera durante su administración y hasta 7 días después de su retirada
- Al retirar un medicamento con propiedades de inductor enzimatico, se debe tener en cuenta que ese efecto puede persistir durante un periodo aproximado de 4 semanas.
Medicamentos: Los Anticonceptivos, anticonceptivos hormonales Parte 2
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